宋博
（黑龙江省中医药科学院南岗分院 黑龙江哈尔滨 150001）
【摘要】 目的：探讨急性肾小球肾炎患者的中医辩证治疗。方法：对2014年1月～2015年12月收治的急进性肾小球肾炎40例的中医治疗方法资料进行分析。结果：40例急进性肾小球肾炎患者经中医辩证治疗，治愈2例，好转30例，无效8例，总有效率95%。结论：脾肾阳虚，浊邪壅滞三焦。其前期表现主要是脾肾阳衰，阳不化湿，故治疗应以健脾益肾，温阳补气为主，用药刚柔相兼，配用血肉有情之品，缓缓补之，使脾肾阳虚逐渐恢复。至后期，虚实兼夹，脾肾更衰，浊邪壅滞三焦，治疗应补中有泻，补泻并重，泻后即补，或长期补泻同用，如在温补脾肾之中分别予以止呕利溲，降浊化痰，开通疏利等法。
【关键词】 急性肾小球肾炎；中医辩证治疗
【中图分类号】R256.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0078-02
急性进行性肾小球肾炎(简称急进性肾炎)，是指病情急骤进展的一组急进性肾炎综合征，临床以血尿、蛋白尿、水肿及高血压，肾功能急剧进行性恶化为主要症状，治疗不及时者常于数周或数月内发展成终末期肾功能衰竭，病理上表现为广泛新月体形成。中医文献中没有急进性肾炎病名，根据其临床表现，本病大多属中医的“癃闭”、“关格”、“水肿”等[1]。选取2014年1月～2015年12月收治的急进性肾小球肾炎40例的中医治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的40例急进性肾小球肾炎患者。其中男性30例，女性10例，年龄16～52岁，平均年龄43岁。病程20天～4个月；临床表现为发病急聚，病情重，发展迅速；氮质血症34例，尿毒症5例，少尿10例，血尿12例，水肿10例，血压增高18例。
1.2 辨证论治
1.2.1风水互搏证
眼睑水肿，继则遍及全身，来势迅速，小便不利，多有恶风、发热、肢节酸楚，或伴有咽痛、恶寒、咳喘，舌淡红，苔薄白，脉浮或滑数。治疗疏风利水，越婢加术汤加减。若水肿明显，加猪苓、茯苓、泽泻以利尿消肿；若咽喉肿痛者，加金银花、连翘、板蓝根以清咽散结解毒；若恶寒重发热轻者，去石膏，加桂枝、防风以助麻黄辛温解表之力。
1.2.2脾虚水泛证
头痛眩晕，时作时止，形体虚肿，倦怠，神疲，纳呆，便溏，舌质淡体胖，苔白滑，脉弦按之濡软。治则益气利水，补中益气汤合五苓散加减。若腹胀皮肤肿者，加大腹皮、玉米须以行气利尿消肿；纳呆便溏明显者，加苡仁、苍术以健脾燥湿。
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1.2.3血瘀水阻证
眩晕、头昏胀痛，小便不利，肢体水肿，面色黧黑或晦暗，腰痛固定，舌紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白、脉涩[2]。治则活血行水，调营饮加减。若见小便短赤，湿热内蕴者，加滑石、石韦以清利湿热；若声低气怯乏力者，加生黄芪、党参以益气利水。
1.2.4水气凌心证
尿少，肢体水肿，呛咳，气急，心悸，胸闷发绀，烦躁不能平卧，舌暗，苔腻，脉微结代。治测泻肺逐水。己椒苈黄丸加减。若纳呆苔厚腻者，加苍术、藿香、佩兰以芳香化浊；若下肢肿甚者，加车前子、猪苓、玉米须以利水消肿；若恶心呕吐者，加黄连、半夏、竹茹、陈皮以和胃泄浊降逆；大便干结者加生大黄，合用枳实、带皮槟榔行气导滞通便，应重视通大便、利小便、分消水气。
1.2.5浊毒内蕴证
头痛眩晕，或头重如裹，胸闷恶心，口苦纳呆，或口有尿臭味，大便秘结，脘腹胀满，面浮肢肿，小便不利，舌淡红、苔厚腻，脉沉缓。治则化浊利湿。温胆汤加减。若脘闷不适，可加苏梗、佛手理气和胃；若耳鸣重听者，加郁金、石菖蒲以通阳开窍；若呕吐频作者，加代赭石、生姜以镇逆止呕；若腹胀泄泻者，加干姜、煨肉豆蔻以温脾止泻；若毒入血分，有动肝风之象者，加羚羊粉、僵蚕、牡丹皮以凉血熄风。
1.3 疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗急性肾小球肾炎的临床研究指导原则》，中华人民共和国卫生部制定发布(1993年版)。临床痊愈：水肿等症状、体征消失，尿蛋白定性检查持续阴性，或24h尿蛋白定量<100mg，尿红细胞消失，肾功能正常。显效：水肿等症状、体征消失，尿蛋白定性持续降至微量以下，或24h尿蛋白定量持续降至300mg以下，尿红细胞不超过6个／高倍视野，肾功能正常。有效：水肿等症状、体征改善，尿常规检查进步，肾功能正常。无效：水肿等症状、体征改善不明显，尿常规检查无进步，或肾功能无改善。
2.结果
40例急进性肾小球肾炎患者经中医辩证治疗，治愈2例，好转30例，无效8例，总有效率95%。
3.讨论
平素肾虚或内伤正损，饮食不节，七情内伤，劳倦过度，妊娠等均可导致正气不足，风热毒邪外袭，首先犯肺，导致肺失宣降，水道通调失职，以致水液内停，风水相搏，泛溢肌表，发为水肿。继而风热之邪瞬间化毒，热毒炽盛与湿相合，氤氲蒸腾，弥漫三焦，困阻脾胃，损伤肾脏，导致肺、脾、肾、三焦功能失常，水液代谢紊乱加剧，出现三焦水道壅塞，脾胃升降逆乱，肾关开合失常等一系列病理变化[3]。本病病机转化迅速，各期证候纵横交错，或邪毒乘虚伤肾，气化失司，水湿停聚，壅阻三焦；或化热生火，耗气伤阴；或上犯心肺；或阴虚阳亢，甚到肝风内动；或痰浊蒙蔽心窍、或痰热内陷心包。阴阳皆虚，五脏亏损，甚则肾元衰败而成危证。
本病发病急骤，症状复杂。一般以外感后发病，水肿明显，且既往无类似病史者，多为新病；若肾虚水肿反复发作，因外感诱发加重者，多属久病。新病初起多以正盛邪实为主，久病诱发以虚实夹杂为主，临床应根据病程的长短及体质的因素选择相应的治疗法则。
本病虚实错杂，在不同的疾病的发展阶段正邪相兼，虚实转化较为明显。一般早期热毒壅盛，属正盛邪实，或热毒壅肺，风水相搏；或湿热蕴结，气阴两伤；病到后期，或脾肾衰败，浊毒内盛；或瘀水互结，尿少癃闭，形成本虚标实，虚实夹杂的病理状态。在病情的各个阶段，多出现便血、尿血、腰痛、皮肤瘀斑等瘀血征象；也出现神昏，抽搐等虚风内动之象，故临床中辨虚实转化，辨标本缓急十分重要。
中医重视对急进性肾炎“毒、瘀、浊”的治疗。“毒”与抗原、抗体、免疫复合物、补体、细胞因子以及炎症介质有密切关系[4]。针对急进性肾炎的免疫发病机制，应用祛风除湿，以及虫类药物，如青风藤、僵蚕、地龙等；针对肾炎综合征的临床表现，应用清利湿热，凉血活血药物，如凤尾草、石韦、仙鹤草、川芎、红景天、三七等；针对进行性尿毒症，应用渗湿泄浊之品，如大黄、六月雪、土茯苓等。由此需在临证时辨证施方，才可取得较好疗效。
【参考文献】
[1]钟颖.中西医结合治疗急进性肾炎21例临床观察[J].中医药导报，2002, 8(4):179-179.
[2]陈兴强，叶任高.急进性肾炎的中医治疗[J].吉林中医药. 2000(4):21-21.
[3]钟先阳，罗仁，雷作熹.中西医结合治疗急进性肾小球肾炎的思路与方法[J].中医杂志，2003.44(3):224-225.
[4] 刘立公，顾杰.癃闭的古代针灸治疗特点分析[J].国医论坛，2004, 19(6):13-14.
论文作者:宋博
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/7
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