黑龙江省855农场医院 黑龙江密山 158300
【摘 要】目的 探究心绞痛的药物治疗进展。方法 就心绞痛患者的临床症状及检查结果，对其致病因素进行分析，制定治疗方案。结论 药物治疗心绞痛临床取得一定效果，值得进一步推广，促进患者早日康复。
【关键词】心内科；治疗；临床
引言
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，使心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的以发作性胸痛、胸闷为表现的临床综合征。本病的临床特点是发作性的前胸压榨性疼痛或不适感，多位于胸骨后部，可以放射至心前区、左上肢，多有劳累、体力活动、情绪激动、过饱等诱因，持续数分钟，休息或者使用硝酸酯制剂可以缓解[1]。冠状动脉粥样硬化是其主要病因，而冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄或者关闭不全、风湿性冠状动脉炎、先天性冠状动脉畸形、肥厚型心肌病、梅毒性主动脉炎、严重贫血、阵发性室上性心动过速等也可以引起心绞痛[2-12]。
1心绞痛分类
稳定型心绞痛 心绞痛发作在一段时间内相对稳定，其发作程度、频率、时间、诱因无明显变化。不稳定型心绞痛 是处于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、变异型心绞痛、静息心绞痛和梗死后心绞痛。基于病情和严重程度的不同，对不稳定型心绞痛进行危险分层，将此型患者分为高危险组、中危险组、低危险组。
2诊断
2.1临床表现
心绞痛以胸部不适为主要临床表现，其典型症状是胸痛，位于胸骨体中上段之后或心前区，并可放射至颈部、咽部、下颌部、左肩胛、左臂内侧、或上腹部，范围约手掌大小，界限不清，疼痛性质是压迫，发闷或紧缩、沉重、窒息或憋气感或难以确定性质的不适感，患者往往需要停止活动，持续时间多为数分钟，很少超过15分钟，休息和口含硝酸甘油后2~3分钟疼痛缓解。不典型者可表现为牙痛，颈部或上腹疼痛。心绞痛发作的诱因有体力活动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等。
一般无异常体征，发作时可有心率增快、血压升高、精神焦虑、皮肤出冷汗等，有时出现第三心音或者第四心音奔马律，可有心尖部收缩期杂音，系乳头肌功能失调所致。
2.2辅助检查
静息心电图检查 部分患者可为正常心电图，病情发作时可一过性出现：S-T段压低或者抬高。T波异常，低平或倒置。R波振幅降低；④出现房室或束支传导阻滞及室性早搏、房性早搏等心律失常。
心绞痛时，可发现节段性室壁异常运动，如进行超声负荷检查可出现阳性改变，具有诊断价值。而冠状动脉内超声检查，可显示冠状动脉壁的形态和狭窄程度。磁共振显像可显示心脏局部的冠状动脉血流和心肌活力，了解心室功能。
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3 治疗
心绞痛的治疗措施包括治疗诱发或使心绞痛恶化的疾病，干预危险因素，药物治疗，介入治疗或手术治疗，改变生活方式。
3.1一般治疗
干预治疗冠心病的危险（易患）因素，控制高血压，降血脂，治疗糖尿病，戒烟酒，减轻体重，培养良好的生活习惯，同时消除各种诱因及治疗伴随疾病，如贫血、甲亢、心力衰竭的相应治疗。
3.2药物治疗
3.21发作时治疗
可应用发挥作用较快的硝酸酯制剂[3]，它们可扩张冠状动脉，增加冠状动脉循环的血流量，降低心脏前后负荷和心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。可用硝酸甘油0.5 mg舌下含化，注射用药时可从5μg/ min开始，逐步增加剂量以控制症状，也可用喷雾剂。硝酸异山梨醇酯：可用5~10 mg舌下含化。
3.2.2.缓解期治疗
硝酸酯制剂：硝酸异山梨醇酯（消心痛）5~10 mg，3次/d，口服；5-单硝酸异山梨醇酯20 mg，2次/d，口服；5-单硝酸异山梨醇酯缓释片30~60 mg，1次/d，口服。β受体阻滞剂：此类药物可减慢心率、降低心肌收缩力和心室壁张力而使心肌耗氧量降低，所以可控制心绞痛发作，并改善患者的预后。常用药物是美托洛尔25~100 mg，2次/d，口服；阿替洛尔，12.5~50 mg，2次/d，口服；纳多洛尔，40~80 mg，1次/d，口服；应用一般先从小剂量开始服用，以后逐渐加量，注意个体化原则，依据患者的病情选择合适的剂量。钙通道阻滞剂的作用是通过阻滞钙离子细胞内流，而抑制心肌收缩力，减少心肌耗氧；扩张血管，缓解冠状动脉痉挛，改善心肌供血；减慢心率等。常用方法：维拉帕米，40~80 mg，3次/d；硝苯地平，10~20 mg，3次/d；地尔硫革，30~90 mg，3次/d，如果为缓释剂，2次/d，控释剂则1次/d。抗血小板药物：此类药物可抑制血小板聚集和黏附，常用药物有阿司匹林，100~300 mg，1次/d；噻氯匹定250 mg，1~2次/ d（使用中检测血常规）；氯吡格雷，75 mg，1次/d。介入治疗和手术治疗：如果药物治疗仍难以控制病情，可行经皮腔内冠状动脉血管成形术（PTCA）及支架植入术，也可施行冠状动脉旁路术等以使冠状动脉血管再通。
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论文作者:朱莉杰
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
标签：心绞痛论文; 冠状动脉论文; 心肌论文; 内科论文; 心血管论文; 硝酸论文; 患者论文; 《航空军医》2015年14期论文;