谢惠芳（唐山市协和医院, 河北063000）
【摘要】 便秘是胃肠动力紊乱或肠蠕动减弱为特征的临床常见疾病。国内外研究显示[1-2]，便秘的定义为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便<3 次，排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法辅助排便。便秘是脑卒中常见并发症之一，脑卒中患者便秘的发生率为30%-65.38％ [3-4]。便秘对脑卒中患者的危害性较大，便秘时用力会增加腹压容易诱发心脑血管疾病，因此有效地防止便秘的发生是很有必要的，本文就脑卒中便秘的相关因素及护理干预进行综述，为其更好地预防和护理提供依据。
【关键词】脑卒中 便秘 相关因素 护理干预【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0051-01
1. 脑卒中便秘的相关因素1.1 胃肠动力障碍 脑卒中疾病可损坏脑的排便中枢，扰乱控制排便反射的交感神经及副交感神经所支配的功能，削弱其对蠕动波的调控及盆底肌肉和外括约肌的松弛[5]。脑卒中疾病致患者脑部支配功能的损坏是形成便秘重要因素，治疗原发病的同时也是治疗便秘的根本。
1.2 生活习惯和心理的改变 脑卒中患者由于长期卧床、活动受限，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍，结肠和直肠的生理功能发生障碍。特别是在脑卒中急性期严格卧床，排便环境、排便场所改变，使患者对在床上排便顾虑较多，有意控制排便，排便习惯被改变造成大便干结。偏瘫、失语等障碍常常让患者难以接受产生焦虑等不良情绪，研究显示[6]，焦虑情绪可增加盆底肌群的紧张度，导致排便时肛管直肠矛盾运动，抑郁时肠蠕动呈抑郁状态。
因此，精神心理是功能性便秘产生的影响因素之一。
1.3 饮食量和结构因素 脑卒中患者食欲下降，摄人食物和水分较少，再加上呕吐、禁食、脱水药物的使用等，导致患者不同程度的失水[7]。临床中我们也常见脑卒中后患者不同程度的意识障碍或吞咽障碍，必须给予鼻饲液或特殊性状的饮食，如糊状、冻状等，这些饮食大多比较精细，缺少纤维成份，不能有效刺激肠道蠕动，易导致便秘。
1.4 性别因素 从患者的生理解剖上分析, 女性子宫在盆腔内挤压直肠，使直肠的弯曲度增大, 大便通过比男性慢, 容易发生便秘，同时女性大肠传送大便的运动也较男性弱, 用力排便时, 腹肌产生的腹压力量也相对不足。王瑾[8] 等用问卷方式调查了门诊200 例慢性便秘患者，发现女性是男性的2.23 倍，慢传输型便秘与出口梗阻型便秘患者中女性较男性比例高。
1.5 脑卒中部位因素 茅新蕾等[9] 在研究中发现, 基底节区脑中风并发便秘的几率较高, 张鑫[10] 研究显示女性、高龄、出血性脑卒中、病变部位在基底神经节区、神经功能缺损严重患者发生便秘的危险性高。所以临床我们遇见上述患者时应列为便秘的高危人群，多加关注，或者给予前瞻性的预防便秘的护理干预。
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1.6 患者的用药因素 脑卒中患者基础疾病多，长期服用药物，影响胃肠功能，易产生不良反应，造成或加重便秘。比如抗生素、激素、呋塞米、甘露醇等脱水剂的使用及抗抑郁药的应用。所以脑卒中患者合并的慢性基础疾病和用药史可能是导致或加重便秘的主要原因，所以对于脑卒中患者的既往史和用药情况做详细了解，给予专业的用药指导和建议。
2．护理干预2.1 饮食调整 合理的膳食结构可有效预防便秘的发生，向患者与家属详细说明合理饮食的重要性，指导制定膳食方案。指导患者每天清晨起床后，5min 内一次性饮用800-1000ml 温开水，以达到清洗肠道、软化粪便的目的。每天饮水量不少于2000 ml，但脑卒中急性脑水肿高峰期除外。纤维素可以保留水分、增加粪便体积、软化粪便、刺激肠蠕动。国外随机对照研究显示，可溶性膳食纤维能改善便秘症状，不溶性膳食纤维的作用尚无有力证据。所以，充足的饮水量，增加蔬菜和水果膳食纤维，有助于缓解便秘，增加肠蠕动。
2.3 心理护理 脑卒中后排便方式的改变和身体肢体障碍等带来的不便，使患者内心自卑无助感加重，护理人员应及时讲解床上排便的重要性和必要性，应用床帘或屏风尽量为提供隐蔽的环境，及时疏解患者的顾虑。讲解身边一些成功康复的案例，鼓励其配合治疗，尽早可以康复训练以达到最佳的治疗康复目标，恢复日后生活自理能力。
2.4 排便习惯和生物反馈训练 嘱患者在早餐或清晨起床后无论有无便意，都应用力做排便动作，反复多次。在模拟排便过程中，一定要集中精力，将双手压在腹部，做咳嗽动作， 增加腹压，促进排便。生物反馈训练是每日晨起后收缩腹肌10 min，收缩肛门和排便训练10min 然后排便，养成定期排便的习惯，以Orem 自理理论为指导，患者主动完成。但是这项训练指导只适用于可以配合的患者。
2.5 腹部按摩 腹部按摩因临床易于实施，无副作用而成为一种常见的治理便秘的护理措施。腹部按摩法，按大肠解剖位置及蠕动走向，进行下腹部顺时针自右向左按摩，可促进降结肠的内容物向下移动，并增加腹部压力，促进排便。从中医角度来说腹部是许多重要经脉循行和汇聚的地方，按摩手法的良性刺激，通过神经、经络的传导反射作用，增强胃肠的蠕动和消化液的分泌。我院也常在腹部按摩治疗的同时运用中药贴敷神阙，中药经过脐部皮肤薄弱处渗透到身体，也可达到良好的效果。也有人借助一些仪器来治疗，如杨薇等人是用间歇性气压机的腹带规律缓慢地压迫病人腹部，虽然这种仪器辅助按摩的方法可以替代人工按摩，减轻护士工作量，但是对于脑卒中急性期患者按摩的强度和血压情况没有进行详细阐述，国内外也无具体报道，值得以后进一步探讨。
3. 讨论对于病情危重的、生活自理能力下降和认知功能障碍的便秘患者应积极采取护理干预。对于有便秘史的脑卒中患者，早期提供必要的便秘筛查可以为便秘治疗给予指引。我院是全国肛肠诊疗中心，便秘诊疗平台可以提供肛门直肠测压、结肠传输试验、排粪造影等肛肠科专业检查，而这些专科实验室检查对慢性便秘的分型具有重要作用。在科学证据的基础上做出便秘的具体治疗方案。所以，如果我们能对有便秘史的脑卒中患者提早重视、全面的评估和完善的检查，能更好的解决和预防脑卒中便秘的发生，不仅减少工作的盲目性和工作量，更能及时减少患者的痛苦，降低便秘带来的危害。
参考文献[1] 向雪莲，侯晓华.《2013 年中国慢性便秘诊治指南》重点解读[J]. 中国实用外科杂志.2013, 33(11):940.[2] 保罗? 加拉格尔MB,MRCPI, 研究员。老年便秘[J]。最佳实践与研究临床胃肠病学23(2009)875 - 2009。
[3]Robain G,Ch 新奥集团埃勒JM, 等它F,Et al。ciden ce 的反对圣ipat 离子房颤t er 最近vascul ar 哼哼iplegia:prosp 等我群152 病人[J]。2002 年高校加快神经膜,1(58):589 - 592。
论文作者:谢惠芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/24
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