哈尔滨市第四医院 150026
摘要：目的：甲状腺一侧腺叶全切除加对侧甲状腺叶次全切除称为甲状腺功能亢进症手术。本研究观察改良式甲状腺次全切除手术的临床疗效。方法：选取 2013 年 3月～ 2014 年 3 月一年间我院收治的甲状腺功能疾病患者 98 例作为研究对象，49 例为对照组和49 例为研究组，为对照组患者实施传统甲状腺全切除手术，为研究组患者实施改良式甲状腺次全切除手术，将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：通过采用不同的手术治疗后，研究组的手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后并发症以及半年复发率较对照组均有所改善。结论：改良式甲状腺次全切除手术具有手术时间短，术中出血量少，住院时间短，恢复快等优点，是甲状腺功能亢进症患者的首选术式，在临床上值得推广应用。
关键词：甲状腺；全切手术；临床疗效
前言：甲状腺功能亢进症作为一种临床常见病近年来发病率有明显增高趋势，如何更好地治疗甲状腺疾病成为了各大医院的问题。甲状腺次全切除手术是目前比较先进的一种治疗方法，简化了手术过程能够有效弥补传统手术的缺陷。本研究通过对98例甲状腺功能亢进患者的手术治疗效果比较来观察应用改良式甲状腺次全切除手术的临床疗效。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取 2013 年 3 月～ 2014 年 3 月间我院收治的甲状腺功能疾病患者 98 例作为研究对象，其中男性患者有 53 例，女性患者有45 例，采用随机双盲法将这 98 例患者分为对照组（49 例）和研究组（49 例）。两组患者的临床表现及各项检查结果均符合甲状腺功能疾病的临床诊断标准。在对照组 49 例患者中，男性患者有26 例，女性患者有 23 例，他们的年龄为 21 ～ 69 岁，平均年龄为（41.5±8.6）岁；在研究组 49 例患者中，男性患者有 27 例，女性患者有 22 例，他们的年龄为 22 ～ 70 岁，平均年龄为（44.7±8.2）岁。两组患者在性别、年龄及病情等一般资料方面的差异均不显著（P＞ 0.05），不具有统计学意义，具有可比性。诊断标准参照中国甲状腺疾病诊治指南，符合以下临床表现：有高代谢的临床症状及体征；有甲状腺体征，甲状腺肿或甲状腺结节，少数病例无。对所有患者均进行术前宣教，以便于患者了解即将进行的研究，要求患者签署知情同意书，确保研究伦理学的合理性。另外为保证本次研究的准确性和严谨性对于具有下列症状者孕妇及喃乳期妇女、过敏体质的患者、严重的心肺功能不全患者、肿瘤患者均不在本次研究的入选之列。
1.2方法
给予观察组患者改良式甲状腺次全切除手术治疗，根据患者的具体情况采取颈丛麻术或气管插管全麻术。指导患者的头部后仰并过伸位，可垫肩在患者胸骨大房。于胸骨约2Cm作一皮纹切口，长度根据甲状腺大小定，切开皮肤、皮下组织，游离皮瓣，切开颈白线，分离甲状腺包膜，显露甲状腺组织，常规显露气管，切开甲状腺峡部，分开左右甲状腺组织，选择甲状腺组织较大的一侧行甲状腺全切除术，腺叶全切除侧紧贴上极结扎甲状腺上动静脉，囊内结扎甲状腺下极血管，然后将该侧甲状腺组织行全切除，保留甲状腺背侧包膜，手术时注意不要伤及到喉返神经和甲状旁腺，将其行常规隐藏，接着处理较小甲状腺组织一侧，先结扎甲状腺上下动静脉。并保留甲状腺组织，然后楔状切除剩下的甲状腺组织，并缝合残留的甲状腺组织。同时做好止血措施，观察创面未有活动性出血后再行缝合。对照组治疗方法：麻醉方法及体位与对照组相同，切开峡部后，进行常规的止血暴露处理，对每侧甲状腺组织进行全部切除处理，保留腺体约3-4g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对2组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间、并发症（术后甲减、手脚麻木）以及半年复发率进行观察。统计学方法采用SpSS1.30统计学软件对数据进行处理和分析计量资料采用t检验计数资料采用Y检验产0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者各项临床指标的比较（x±s）
组别 例数（n）手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）
对照组49 106.19±18.96 98.16±16.28 10.86±2.74
研究组49 61.25±15.36 55.18±10.83 6.06±1.24
根据表中数据发现，研究组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异显著（P ＜ 0.05），具有统计学意义。在研究组 49 例患者中，发生手脚麻木的患者有 1 例（占患者总数的 2.04%），术后并发症的发生率为 2.04%；在对照组 49 例患者中，发生手脚麻木的患者有 1 例（占患者总数的 2.04%），发生甲减的患者有 8 例（占患者总数的 16.33%），术后并发症的发生率为 18.37%。研究组患者术后并发症的发生率明显低于对照组患者，差异显著（P ＜ 0.05），具有统计学意义。通过上述两组手术比较，实验组具有如下优点：手术时间短。术中术后出血量减少。术后无甲状腺功能减退。术后手足麻木发生机率小。术后少有体温超过38℃。术后复发率低。术后住院时间短。对照组术手术时间长、术中术后出血量多、术后甲状腺功能减退几率大、术后手足麻木发生几率大、术后体温超过38℃病例多、术后复发几率大、住院时间长。
3.结论
3.1甲状腺功能亢进手术
甲状腺功能亢进症属于一种自身免疫性病症。一般女性较男性发病概率高，其主要的发病机制是血清中甲状腺肿的抗体刺激到甲状腺组织或与之产生反应作用而引起。治疗甲亢的方法很多，如抗甲状腺药物治疗，外科手术治疗或放射性碘治疗等。一般药物治疗多用于治疗原发性甲亢，但使用药物治疗通常只对临床症状有一定的控制作用，其复发率比较高。全切除手术的优点是能将发生病变了的甲状腺彻底清除干净，以达到清除病灶的目的。改良式甲状腺次切除手术是于薄膜内切除甲状腺组织，且切除过程和止血同时进行，因此在减少了术中出血量的同时缩短了手术时间，而且还减少对甲状上下腺及其周围组织的损伤但缺点是它只是切除部分甲状腺组织，并使甲状腺得以保留基本的功能，但缺点是可能会出现切除不彻底的情况，复发率比较高。一般来说，根据患者的具体情况选择适合的手术方式对于甲状腺严重肿大或病情非常严重的患者非常重要。
3.2改良式甲状腺次切除手术的注意事项
在行甲状腺切除时，注意保护甲状旁腺。在处理甲状腺下极时，应紧贴甲状腺被膜囊，对甲状腺下动脉进入甲状腺的分支进行结扎，保留动脉主干，以保证甲状旁腺的血供。对于术中不能确定的甲状旁腺，要切取部分作术中冰冻检查以确认。术中要避免损伤喉返神经，作腺叶全切时，也要尽量保证该区域甲状腺被膜的完整，以免损伤旁腺或影响血供，作腺体部分切除时应尽量保留侧叶后缘甲状旁腺区域的甲状腺组织。多数情况下，上对甲状旁腺位置固定，在术中容易辨认保留，而下对甲状旁腺位置容易发生易位，只有极少情况下能分出，在甲状腺体游离过程中如未明确发现甲状旁腺，则应对切下的甲状腺标本切开进行仔细查找，以免异位旁腺被误切。在术中更容易估计甲状腺残留量，减少复发及甲状腺功能减退发生。次全切除手术与全切除手术不同。它只是切除部分甲状腺组织，并使甲状腺得以保留基本的功能，但缺点是可能会出现切除不彻底的情况，复发率比较高。随着医疗技术水平的不断发展，次全开手术方式得到不断改良，复发率也能得到有效控制。
结束语：改良式甲状腺次全切除手术是最近几年兴起的一种治疗甲状腺亢进的手术。本研究已经通过实际病例的临床效果说明了改良式甲状腺次全切除手术的优点，结果显示研究组手术时间、术中出血量及住院时间均低于对照组。相信在未来，会有更多的甲状腺患者通过改良式甲状腺次全切除手术痊愈，值得临床推广。
参考文献：
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[2]郁金昌.改良式甲状腺次全切除手术临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（23）：1859 ～ 1860.
[3]王健，王江平.改良式甲状腺次全切除手术临床疗效观察[J].基层医学论坛，2013，17（35）：4655 ～ 4656.
论文作者:姜智勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：甲状腺论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 切除手术论文; 甲状旁腺论文; 组织论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;