江油市九〇三医院麻醉科 麻醉科 四川/江油621700
摘要 目的：以300例实施骨科大手术的老年患者作为研究对象，对比分析对患者采用全身麻醉以及硬膜外麻醉两种麻醉方式对患者术后认知功能的影响差异。方法：本研究回顾分析2015年1月～2016年10月期间在我院接受骨科大手术的300例老年患者作为研究对象，根据患者在实施手术过程中所采用的麻醉方式不同，将所有受试患者分为全身麻醉组以及硬膜外麻醉组，对比分析采用不同麻醉方式对患者进行手术治疗后其生命体征变化以及术后认知功能影响。结果：手术治疗过程中，两麻醉组患者的心率以及血压等相关临床指标差异不显著；硬膜外麻醉组患者MMS评分在麻醉后24小时后显著高于全身麻醉组患者，P＜0.05，组间差异有统计学价值，但其他时间点并无显著性差异；全身麻醉组患者发生POCD的概率在麻醉后6h以及12h显著高于硬膜外麻醉组患者，P＜0.05，组间差异有统计学价值，其他时间点并无显著性差异。结论：在老年患者实施骨科大手术进行治疗时，采用全身麻醉以及硬膜外麻醉两种麻醉方式均会影响患者术后的认知功能，但全身麻醉方式的影响更为显著。
关键词 全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科患者；认知功能
The Comparison of the effects of general anesthesia and epidural anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients in Department of orthopedics
[Abstract] Objective: 300 cases of elderly patients with the implementation of Department of orthopedics operation as the research object, comparative analysis for patients with general anesthesia and epidural anesthesia of two kinds of anesthesia effect on cognitive function in patients with postoperative differences. Methods: This study retrospectively analyzed 300 cases of elderly patients from January 2015 to October 2016 during an Department of orthopedics surgery in our hospital as the research object, according to the anesthesia of patients with in the implementation process of operation is different, all subjects were divided into general anesthesia group and epidural anesthesia group, the change of vital signs by comparative analysis of different methods of anesthesia for surgical treatment of patients And the influence of cognitive function after surgery. Results: surgical treatment, two groups of patients with anesthesia and other related clinical indicators of heart rate and blood pressure were not significant; epidural anesthesia of patients with MMS score in 24 hours after anesthesia was significantly higher than that of patients with general anesthesia group, P < 0.05, inter group differences have statistical value, but other there is no significant difference between the time points; general anesthesia group probability the incidence of POCD in patients after anesthesia 6h and 12h were significantly higher than that of the epidural anesthesia group, P < 0.05, there was statistical value between group differences, other significant time point. Conclusion: there was no difference in the implementation of the Department of orthopedics surgery in elderly patients During the treatment, two kinds of anesthesia, general anesthesia and epidural anesthesia, can affect the postoperative cognitive function, but the effect of general anesthesia is more significant.
[Key words] general anesthesia; epidural anesthesia; elderly patients in Department of Orthopedics; cognitive function
老年患者由于其身体机能的不断退化，在实施大手术进行临床治疗时若麻醉方式选择的不当往往会对患者的术后产生很大的影响，主要表现为患者术后认知功能的影响以及中枢神经系统方面的影响[1]。患者在手术治疗后所出现的认知功能障碍、人格以及精神活动障碍统称为术后认知功能障碍（POCD）。骨科手术的临床特点主要为对患者造成的创伤大以及手术持续的时间相对较长，因此，术后认知功能障碍在骨科手术治疗后的发生概率是比较大的，尤其在老年患者接受骨科手术治疗后。目前，术后认知功能障碍的发生原因以及发生机制在临床并未得到统一定论，其是否与患者手术时麻醉方式的选择有关系也并未达成一致[2-3]。本研究以300例实施骨科大手术的老年患者作为研究对象，对比分析对患者采用全身麻醉以及硬膜外麻醉两种麻醉方式对患者术后认知功能的影响差异。以下是详细报道。
1一般资料与方法
1.1临床资料 本研究对2015年1月～2016年10月期间在我院接受骨科大手术治疗的300例老年患者的临床资料进行回顾性分析，所有受试患者的手术类型均为人工髋关节置换术以及人工膝关节置换术等，并排除患有肾功能障碍、呼吸系统疾病以及心脑血管疾病等不符合该研究标准的患者，所有受试患者在参与治疗时均未服用任何可影响患者精神状态的药物，且所有受试患者均无药物过敏史。根据患者在实施手术过程中所采用的麻醉方式不同，将所有受试患者分为全身麻醉组以及硬膜外麻醉组，每组各150例患者，其中全身麻醉组男性患者82例，女性患者68例，患者平均年龄为（68.48±7.01）岁；硬膜外麻醉组男性患者86例，女性患者64例，患者平均年龄为（66.42±6.98）岁。所有参与本研究的受试患者及其家属均同意参与本次研究，并均签署了知情同意书。两组患者的年龄、性别等其他一般临床资料无显著性差异，有可比性。
1.2方法 参与本研究的两组患者在接受手术治疗时，均接受常规心率检测、心电图检测以及血氧饱和度等相关临床指标的检测，并对患者的上肢静脉通路进行开放，给予患者一定量的乳酸林格液。全身麻醉组：0.04mg /kg咪达唑仑、5ug/kg芬太尼、0.3mg/kg依托咪酯、0.1mg/kg维库溴铵，对患者进行快速静脉诱导，诱导3min后对患者实施气管插管，待气管插管成功后对患者实施机械通气，并根据不同患者的不同情况，适当给予患者异丙酚，并间歇性的给予患者适量芬太尼以及维库溴铵进行维持麻醉，并根据患者的需要，适当调节麻醉深度。硬膜外麻醉组：在患者的L2-L3椎间隙硬膜外进行穿刺置管，待患者翻身后给予患者注射3ml2%利多卡因，对患者进行5min观察，确认无异常状况后继续给予患者2-3ml0.375%罗哌卡因进行维持麻醉。
1.3观察指标 对两组患者在治疗过程中各时间点的血流动力学情况进行检测并详细记录，并统计以及对比分析两组患者的简易精神状态表评分（MMS）以及患者术后认知功能障碍（POCD）的发生情况。
1.4统计学方法 本研究所有研究数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，研究数据的分析采用t检验以及卡方检验，以P＜0.05有意义。
2 结果
2.1两组患者的血流动力学情况对比
手术治疗过程中，两麻醉组患者在各时间点的心率以及血压等相关临床指标差异并不显著，P＞0.05。详情见表1。
3讨论
随着人们健康意识的不断提高，人们对医疗卫生服务行业的要求也在不断提高。对患者实施麻醉能够有效的帮助患者平稳的度过大手术治疗，减轻患者的疼痛程度，并有效提高患者治疗后的生活质量，但麻醉药物的应用对患者的中枢神经系统具有十分显著的影响[4]。大脑皮层的高级活动为认知方面的功能，当患者在治疗后出现认知功能障碍时，不仅可以对患者的记忆能力出现一定的影响，并使得患者的治疗时间加长，在一定程度上加大了患者的治疗经济负担，严重者还可对患者的正常工作以及自理能力产生严重影响，严重降低了患者治疗后的生活质量。老年患者是术后认知功能障碍的高发群体，这与老年患者各项身体机能的不断下降具有十分紧密的联系[5-6]。骨科手术具有手术时间长，对患者造成创伤大的临床特点，因此，老年患者在实施骨科手术后其发生认知功能障碍的概率更会明显增加。全身麻醉以及硬膜外麻醉是临床最为常用的两种麻醉方式，其对患者的供氧以及脑血流等情况的影响程度并不相同，相比于全身麻醉方式，硬膜外麻醉能够有效减少患者的麻醉药物用药剂量，并缩短了麻醉药物在患者体内的留存时间[7-8]。本研究以300例实施骨科大手术的老年患者作为研究对象，对比分析了对患者采用全身麻醉以及硬膜外麻醉两种麻醉方式对患者术后认知功能的影响差异。研究结果表明：在实施手术治疗的过程中，两麻醉组患者的心率以及血压等相关临床指标差异并不显著；其中，硬膜外麻醉组患者MMS评分在麻醉后24小时后显著高于全身麻醉组患者，其他时间点并无显著性差异；在POCD的发生情况比较上全身麻醉组患者在麻醉后6h以及12h显著高于硬膜外麻醉组患者，P均＜0.05，组间差异有统计学价值，但其他时间点并无显著性差异。
综上所述，在老年患者实施骨科大手术进行治疗时，全身麻醉以及硬膜外麻醉两种麻醉方式均会对患者的认知功能产生一定程度的影响，但全身麻醉方式的影响更为显著。因此，在患者的治疗过程中要根据患者的具体情况选择合理有效的麻醉方式进行治疗。
参考文献
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论文作者:王玉顺
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
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