郑州市第十六人民医院中医科 河南登封 452470
摘要：作者依照生殖生理基础，结合中西医理论，采用“优良的种子，优质的土地，准确的播种时期”的促孕方法，人性化的对不孕不育患者进行受孕知识的教育，缩短了不孕症的疗程，提高了不孕症的疗效。
关键词：不孕症/受孕教育·不育与不孕有别·补肾治不孕/中西医结合/经验
一、受孕教育
不孕症治疗，性交前的准备程序，性交的时间和方法，性交后的处理是非常重要的一环。
1．性交前的准备工作
（1）督促夫妇双方学习有关性的知识，作关于性交知识的辅导，介绍基础体温测定方法、排卵试纸条测定方法、超声波检测的时间以及性交前的有关注意事项。
（2）男方应在排卵期前5～7日避免同房，多于7日精子易老化，少于5日精子数目减少，活动力差。
（3）对于各种妇科炎症要彻底治疗。因为阴道炎、宫颈炎影响精子穿透力，子宫内膜炎不为孕卵提供营养，甚至会杀死精子或受精卵。
（4）要纠正过度后屈或过度前屈的子宫，使宫口对照阴道后穹隆。
（5）确定免疫反应所致的不孕，要采取性交用避孕套半年左右。或少量短期应用肾上腺皮质激素。
2.排卵指征
（1）一般是下次月经的前14日，但个体的差异，遗传因素、情绪、环境、气候、运动等因素都可影响排卵。有人是月经周期的第10日排卵，有人是月经干净后的第3日排卵，个别人是经期排卵，久别重逢可以突然排卵。
（2）基础体温：在双相体温下，排卵可发生在最低体温日前、最低体温日、体温上升日，一般最低体温日向高温转变是最易受孕。BBT最低点是LH峰的终点，体温上升前2～3天为排卵时间。
（3）宫颈粘液：排卵前1～2日或当天，稀薄透明样的白带增多，可达0.4～1.5毫升，多伴性欲亢进；宫颈粘液拉丝（患者拇食指腹相合后拉开亦方便可行）超过10cm以上；注意个别人在两次月经中间出现少腹隐痛、白带突增，阴道点滴出血也是排卵的象征；此时E2水平≥300pg/ml；粘液涂片呈现典型羊齿状结晶提示即将排卵；宫颈外口扩张松弛。
（4）血中E2测定：卵泡早期5～50pg/ml，排卵前3天达200pg/ml，前2天300pg/ml，至LH峰前24小时≥400pg/ml，其后24～48小时排卵，与B超符合率达80%以上。
（5）B超检测：月经干净后第5～7天检测出一组小卵泡，第8～12天检测出优势卵泡，直径达10mm或更大，通常只有1个，以后以每日2～3mm增大，发育成未成熟卵泡，成熟卵泡特征是：直径≥17～18mm，位于卵巢边缘，边缘清晰，透光度好，80%左右可见卵丘结构，卵泡周围出现透声环。排卵的超声特征：80%卵泡消失，卵泡壁塌陷，形态不规则，卵泡内出现密度较高光点。
（6）排卵试纸条：黄体生成素受体（LH）血峰值后24～35小时，或尿峰值（大于35U/L）后12～24小时排卵。试纸条若出现两杠，不太红时，一般4～8小时排卵，要每隔2小时测1次，若双红，4小时以内排卵。双红明显时即可同房。
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（7）超声波：月经周期第7～8日或排卵治疗5日后，卵泡直径小于10mm，3天测一次，卵泡直径10～15mm时，2日测1次，大于15mm每日测1次，每次检测时间最好一致。18～23mm为成熟卵泡，小于14mm不见增长，或15～17mm不大反小为不成熟卵泡黄素化，18mm以后不破而继续增大为未破裂卵泡黄素化。从排卵到卵泡完全消失大约需要10分钟。
3.性交时间
（1）坚持排卵期性交；精子在阴道内的酸性环境中仅能存活2.5小时，在宫颈内为2～5天，在宫腔内为24小时，在输卵管内为2～5天；成熟卵母细胞维持的受精时间为24小时以内，12小时内受精能力较强。排卵前48小时和排卵后12小时内易获得成功。2次不比1次成功率高。
（2）临床上当卵泡直径达到18～20mm或长、宽、厚三径线中有二个径线大于20mm者，尿LH峰阳性应立即注射HCG5000～10000U，并于当天下午受精；若卵泡最大直径为18mm，长、宽、厚三径线中有二个径线达18mm，尿LH峰阴性，则可在当晚10时注射HCG5000～10000U，第二天上午受精；若尿LH峰阳性，处理同上。
4.性交方法
（1）心态平衡，思想放松，争取双方性高潮一致。
（2）性交时女性抬高臀部。
（3）性交后卧床15-30-60分钟，使宫颈外口浸于阴道后穹隆的精液池中。
（4）人工授精：授精时间选在预测的排卵期，取仰卧位，抬高臀部，将细软塑料管插入颈管内，缓慢注入处理过的精液0.5ml，注射器保留5分钟后取下，颈口周围再注射0.5ml精液，然后紧拢双腿，仰卧1小时。
5．性交后的相应处理
（1）基础体温测定黄体期短于11天的黄体发育不全，应在性交后肌注黄体酮或口服地屈孕酮或温肾补阳药，如二仙二紫汤。
（2）继续测基础体温，若超20天（黄体期）则受孕可能性很大。
（3）习惯性流产的患者更应该坚持测温，若体温突然下降则为流产象征。
（4）子宫颈松弛平时和性交后要服补气升陷药。
（5）注意补充叶酸、钙剂、维生素。（一般主张在受孕前后三个月服用）
二、“不育”不等于“不孕”
有一部分以不孕就诊的患者，并非不孕，而是屡孕屡坠，就是早期习惯性流产，这叫不育，临床有如下体会：
1 习惯性流产患者夫妇双方应作全面检查，有条件可作血型及细胞染色体检查，以明确流产的原因。
2 月经后错和早期流产的区别：月经后错经色暗红，持续出血，平时月经不正常；先兆流产血色鲜红或土红，劳累后或大小便时阴道出血且平时月经正常。
3 习惯性流产月份的前两周开始服保胎药，隔日或每日1剂，服过易流产月份4周。
4 流产最常见的类型是气血两虚，肝肾两亏，不要受“产前一团火”的影响而用凉血伐气之品。
5 习惯性流产多阳虚，先兆流产多气陷。
三、不孕症的用药时间
月经一月一行，行而有信，受“肾-冲任-天癸-胞宫”相互协调关系的支配，而“求子之道，贵在调经”，因此根据病情在月经周期的不同时期针对性用药，在不孕证治疗上有重要意义。现分述如下：
1 月经先期者，应在排卵期后用药效佳，属于黄体期短功能不良者，排卵后用温补肾阳药；中医分型气虚者补，气陷者升，肝疏太过者敛，肾秘藏失职者固，热者清之，虚热者滋之。经期应禁寒凉，禁热燥，禁温通。
2 月经过多者，经前宜补益气血或调补肝肾，经期第3天应酌加止血药；经期延长要注意黄体萎缩不全的情况，经前选活血逐瘀药；据证气虚者补，以增强体质；血热者清，以消除炎症；瘀血者逐，以收缩子宫。
3 月经过少者，经前属气血不和者理气血，属痰湿阻闭者化痰活血，属气血双虚者补益气血，属肝肾不足者滋养肝肾，经期据情活血化瘀旺盛血行。
4 月经稀发者，闭经可选周期性用药法，一般讲，卵泡期宜滋补肝肾，排卵期应行气活血，黄体期应气血阴阳俱补。
5 输卵管不通，用药时间在月经期前后。
四、重视肾在治疗不孕证方面的作用
祖国医学的肾，包括了现代医学的神经、内分泌、生殖、泌尿、免疫等系统的部分功能，而不孕的病因上的“丘脑-垂体-卵巢内分泌轴”失调，卵巢与子宫功能衰退以及免疫因素所致的不孕无不与肾相关，经云：“肾主蛰，封藏之本，精之处也”“天癸至，任脉通，月事以时下”可见肾主人体的生殖，天癸相当于女性性腺激素，滋肾阴似有增加雌激素的作用，补肾阳似有增加孕激素的作用，所以说，无论是青春期，中年期，老年期肾的作用均超过其他脏器。
参考文献：
[1]罗丽兰，《不孕与不育》，北京，人民卫生出版社 2009.7，ISBN 978-7-117-11243-7/R.11244
[2]王德康，《杏林草根谈》，河南，河南科技出版社 2015.6 ISBN978-7-5349-6
[3]王德康，《长寿宝典》 内蒙古人民出版社 2004.6 ISBN7-204-07097-6/I.1247），
[4]王德康，《土单验方报》1999.4
论文作者:王德康
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/24
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