1.天津市和平区劝业场街社区卫生服务中心 天津市 300020；2.天津市环湖医院 天津市 300060
摘要：目的 观察针刺环跳穴联合康复训练改善社区脑卒中患者下肢功能恢复的临床疗效。方法 将40例社区脑卒中患者按照随机数表法分为实验组和对照组各20例。每组患者均给予康复训练，实验组在康复训练的基础上针刺环跳穴治疗。两组分别在治疗前，治疗4周、8周分别运用改良Ashworth评定量表进行肌痉挛评定和Fugl-Meyer评定量表下肢部分进行下肢运动功能评定。结果 实验组患者治疗8周后，改良Ashworth评分和Fugl-Meyer评分为（2.45±1.18）和（27.54±6.04），与对照组患者治疗8周后（3.06±0.63）和（23.27±5.87）相比较有明显改善，差异有统计学意义（P＜0. 01）。实验组患者治疗8周与治疗4周比较，改良Ashworth评分和Fugl-Meyer评分差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 对于下肢运动功能康复，针刺环跳穴联合康复训练治疗效果明显优于单纯康复训练治疗。且康复效果与治疗时间呈正比。
关键词：社区脑卒中患者；环跳穴；康复训练；下肢运动功能
Clinical observation on the recovery of lower limb function in stroke patients with acupuncture combined with rehabilitation therapy
WANG Xiao-cheng1，Communication author：WANG Hong-tu
（1Tianjin city Quangyechang Street Community Health Service Center，Tianjin，300020，China）
Communication Author：Wang Hongtu，Email：wht5031@163.com
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with rehabilitation training on the recovery of lower limb function in patients with stroke.Method 40 cases of stroke patients randomly divided into experimental group and control group of 20 cases. The rehabilitation training was given to the patients in each group. The experimental group was treated with acupuncture on the basis of rehabilitation training. Two groups respectively before treatment，4 weeks and 8 weeks of treatment respectively using modified Ashworth rating table spasticity assessment and evaluation of Fugl-Meyer volume table for evaluation of lower extremity motor function.Result After 8 weeks of treatment，the modified Ashworth score and Fugl-Meyer score were（2.45±1.18）and（27.54±6.04），compared with the control group（3.06±0.63）and（23.27±5.87），the difference was statistically significant（P＜0. 01）. In the experimental group，there was a significant difference between the modified Ashworth and Fugl-Meyer score（P < 0.01），the 8 week and the 4 week of treatment.Conclusion For lower limb motor function rehabilitation，acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of acupuncture and rehabilitation training is better than that of simple rehabilitation training. And the effect of rehabilitation is proportional to the treatment time.
【Key words】Community stroke patients；ring jumping；rehabilitation training；lower extremity motor function
1.前言
社区康复是通过世界卫生组织向世界各国建议的一种新型、经济、有效的康复服务形式[1]。对于社区脑卒中患者多为脑卒中后遗症患者，患病日程多超过6个月。步行是人们保证日常生活的最基本功能，下肢功能训练又是正确行走步态的前提。此项临床观察通过对患者下肢功能的有效康复治疗，提高脑卒中患者主动康复训练的热情和增强了积极回归正常家庭生活、恢复社会关系的信心。现将针刺环跳穴配合电动直立床站立对社区脑卒中患者下肢功能康复治疗的情况分析如下。
2.资料与方法
2.1 一般资料
选择2016年6月至2017年6月到天津市和平区劝业场街新津社区站进行康复治疗的脑卒中患者40例。实验组男14例，女6例；年龄43～69岁，平均（48.81±5.75）岁；病程6～18月，平均（10.36±3.80）月；其中脑出血12例，脑梗塞8例；左侧偏瘫16例，右侧偏瘫5例。对照组男11例，女9例；年龄52～66岁，平均（49.24±7.12）岁；病程6～14月，平均（12.17±4.12）月；其中脑出血9例，脑梗塞11例；左侧偏瘫16例，右侧偏瘫8例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1
2.2纳入标准
①符合脑血管病诊断标准[2]；②患者均无严重智力障碍，神志清，能配合康复治疗；③患者均有下肢运动功能障碍；④取得患者及家属知情同意，并签署知情同意书[3]。
2.3排除标准
①伴有严重的合并症患者；②合并其他周围神经肌肉病变者；③有痴呆、精神病史者；④合并下肢关节有疼痛或关节障碍、肌肉有挛缩者；⑤心、肺、肝、肾等重要脏器功能减退或衰竭[3-4]。
2.4治疗方法
2.4.1实验组：康复治疗联合环跳穴针刺治疗。对照组：康复治疗。
2.4.2康复治疗。包括：被动肢体活动（下肢被动训练仪），桥式运动，床椅转移训练，直立床站立训练，站立重心转移训练，步态训练等。
2.4.3快针针刺环跳穴。环跳穴是足少阳胆经的经穴，位于股骨大转子后上方凹陷处，快速针刺环跳穴2寸，提插补泻法行针，针刺时以患者下肢抽动并且自主感觉有向下肢足趾放射麻串感为度。针刺后使患者尽快站立或进行步态训练，以便更好的发挥针刺环跳穴的作用。
2.5评定指标
①肌肉痉挛程度评定：采用改良Ashworth量表[5]评定患者肢体的痉挛程度，按0、I、I+、II、III、Ⅳ级分别记0、1、2、3、4、5分。患侧肢体肌张力越低得分越低。
②运动功能评定：采用Fugl-Meyer评定量表[6]评定患者下肢运动功能。下肢功能评定共17项，每项0～2分计算，最高34分。患侧下肢运动功能越好得分越高。
2.6统计学方法
本实验采用SPSS 15.0统计软件分析，计量资料比较采用t检验，用±S表示。计数资料比较采用按照卡方检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。
3.结果
两组治疗前比较，改良Ashworth评分和Fugl-Meyer评分差异均无统计学意义（P>0.05）。
两组治疗后比较，同组比较，治疗后4周和8周与同组治疗前相比，改良Ashworth评分和Fugl-Meyer评分差异具有显著性的意义（P＜0.01）；实验组治疗8周与4周比较，改良Ashworth评分和Fugl-Meyer评分差异具有显著性的意义（P1=0.001，t1=4.42，P2=0.04，t2=2.03）；对照组治疗8周与治疗4周相比较，改良Ashworth评分和Fugl-Meyer评分差异无显著意义（P1=0.63，t1=-4.80，P2=0.15，t2=-1.43）。与对照组比较，实验组治疗4周改良Ashworth评分和Fugl-Meyer评分改善情况均明显优于对照组治疗4周（P1=0.04，t1=2.02，P2=0.04，t2=2.03）；实验组治疗8周改良Ashworth评分和Fugl-Meyer评分改善情况均明显优于对照组治疗8周（P1=0.04，t1=2.63，P2=0.02，t2=-2.26）。
以上数据结果表明，实验组改良Ashworth评分和Fugl-Meyer评分明显优于对照组。且实验组治疗时间越长，患者下肢康复效果越好。（见表2）
4.讨论
此项治疗观察体现了针刺环跳穴联合康复训练对社区脑卒中后遗症患者下肢运动功能的影响。结果表明，实验组的下肢改良Ashworth评分和Fugl-Meyer评分疗效均显著优于同期的对照组；该结果提示，针刺环跳穴联合康复训练促进脑卒中患者下肢运动功能的恢复[7]。
脑卒中后由于部分脑细胞的死亡可出现各种功能障碍，虽然死亡的脑细胞无法再生，但大脑能通过神经细胞突触再生、发芽来实现皮质功能重组[8]。康复过程中脑组织对存活组织进行结构和功能重塑，并向脊髓运动神经元发出纤维以完成运动功能康复 [9]。早在清代巢元方《诸病源候论》中就有记载“中风，舌强不得语，口渴，半身不遂，不仁。”汉代张仲景《金匱要略》记载“风之为病，当半身不遂……脉微而数，中风使然。”可见，祖国医学很早就对当今“脑卒中”有所认识。针刺治疗可接气、舒经、通络，通过对机体阴阳进行调节，使得偏盛、偏衰的状态达到阴阳平衡，促使生理功能修复[10]。环跳穴是古代治疗下肢功能障碍的主要穴位之一，针刺环跳穴起到活血通经、改善下肢气血运行的目的。但是，古人的认识对于现今以恢复自理能力、回归社会为主要目的的治疗要求，还是有一定的局限性。
随着人们生活水平的不断提高，家庭环境及社会环境加速的变化，脑卒中患病率不断增加及低龄化[11]。不论是脑出血还是脑血栓形成的脑卒中患者，都是局限性的脑组织缺血缺氧坏死，从而导致肢体功能永久性损害或者导致肢体功能处于抑制状态[12]。
下肢功能体现在下肢力量及下肢运动两方面，由于这两方面的障碍，患者多出现屈髋屈膝困难，足跖屈并内翻，走路时下肢强直，形成划圈步态，且双侧步幅不对等[13]。临床中普遍采用常规康复训练对偏瘫患者实施下肢功能锻炼，但效果不是十分显著 [14]。因此，脑卒中患者下肢功能康复治疗除了常规康复治疗外，针刺环跳穴配合电动直立床的康复训练成为重要的治疗方法。通过此项治疗，将传统中医学与现代康复技术相结合，给予患者康复的动力，增强患者康复的信心，提高患者参与社区康复的主动性，从而达到理想的康复疗效。
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作者简介：王晓程（1987，01），天津市，回族，天津市和平区劝业场街社区卫生服务中心，学士学位，中医康复。
论文作者:王晓程1,王宏图2通讯作者
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/26
标签：下肢论文; 患者论文; 功能论文; 实验组论文; 针刺论文; 脑卒中论文; 评分论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;