唐 萍
岳池县人民医院 638300
输血反应主要指的是在进行输血的过程中或者输血之后受血者出现了一些无法以原来的病症进行解释的新症状和体征。一般主要是由于免疫反应以及一些非免疫因素所造成的。输血反应对受血者所造成的危害可大可小，严重时会危及患者生命，因此，在输血过程中要高度关注受血者的病情变化，要监测生命体征，观察输血时有无不良反应，在输血后的一段时间内也需要进行全面的观测，以免发生迟发型输血不良反应，对受血者的身体带来危害。
1常见的输血反应
输血反应按照发生时间分为即发反应和迟发反应，即发反应是指在输血当时或输血后24小时内发生的反应，病人往往会出现高热、寒战、皮疹的现象，有的还会出现心悸，气短，呼吸困难的现象，严重的会导致肾功衰竭，还有DIC的发生。迟发输血反应是指在输血后的数日、数十日出现的输血反应，它会表现多样，有的网织红细胞数升高、有的血红蛋白进行性下降、有的输血后紫癜、有的含铁血黄素沉着等现象。输血不良反应按照发生机理可分为免疫性输血反应和非免疫性输血反应，下面具体阐述几种比较常见的输血反应：
（1）发热反应
输血反应中最为常见的就是发热反应，这种反应一般发生在受血者输血后的1~2小时之内，受血者出现畏寒、寒颤以及发热的症状，体温会快速上升1℃或以上，有时会伴有头痛、呕吐、恶心以及皮肤潮红等症状。正常情况下发热反应会持续1~2个小时，然后逐步缓解，反应相对较轻的受血者减慢滴数一般就会使症状开始缓解，对于症状比较严重且持续恶化的患者，需要停止输血，同时密切的关注受血者的生命体征，必要时需要用相应的解热镇痛以及抗过敏药物。
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（2）过敏反应
过敏性输血反应也比较常见，导致出现过敏反应的主要原因有病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。其症状表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹，中度血管性水肿，重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。当出现过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血，应用抗过敏药物治疗。
（3）溶血反应
在输血过程中出现的最为严重的输血反应就是溶血反应，分为免疫性和非免疫性溶血反应，一般急性溶血反应的症状是受血者输入10~20ml血液后就会出现，并且随着输入血量的增加而不断加重，受血者会表现出四肢麻木、头痛、胸闷、腰背部疼痛以及血红蛋白尿等症状，同时还伴有高热、呼吸急促、寒颤以及血压下降等症状。特殊情况会造成受血者肾小管发生阻塞，受血者会出现少尿甚至无尿等肾功能衰竭的症状，严重时可能会导致受血者死亡。
2引发输血反应的原因
不同的输血反应导致其发生的原因各不相同，下面主要针对上述三项输血反应进行具体的阐述：
（1）引发发热反应的原因
引发发热反应的原因具体可以总结为以下几种，其一是非免疫性反应，主要是由于各种微量物质引起的，包括药物中的杂质、细菌性热源、非蛋白质的有机或者无机杂质，其中尤其以细菌性热源的危害最大，其内包含的毒素致热作用比较明显。其二是免疫反应，这主要是与多次输入HLA不相合的白细胞以及血小板抗体有关，在临床案例中发现，有超过54%的受血者发生发热反应时微量淋巴细胞毒反应呈阳性，输血次数与阳性反应率呈平行关系。由于受血者接受多次输血，其血液中的白细胞和血小板抗体再次接受其中含有白细胞成分的输血，会出现抗原抗体反应，激活补体，使血液中的白细胞以及血小板开始溶解，从而产生发热反应。受血者发热反应的严重程度主要与所输入血液当中的白细胞含量有关。其三是溶血反应以及细菌污染输血反应在初期或者症状较轻时也会呈现发热反应，对此应进行明确鉴别。
（2）引发过敏性反应的原因
引发过敏反应的原因具体可以总结为以下几种。其一是受血者为过敏体质，在平时生活中对部分物质会产生过敏反应，比如花粉、海鲜、鸡蛋等。若在输血过程中，所输入的血液中含有变性血浆蛋白，会导致受血者出现过敏反应。其二是献血者在平时生活中对部分物质过敏，并且已经产生相应的抗体，随着血液输入到受血者体内，受血者接触到相应的过敏源时就会出现过敏反应。
（3）引发溶血反应的原因
溶血反应主要是由于受血者接受不相容的红细胞或者其自身红细胞含有与献血者血浆同种抗体，从而是输入血液中的红细胞与受血者自身红细胞发生异常的破坏，产生一些不良反应。引发溶血反应的原因具体可以总结为以下几种，其一是对受血者输入的血液为异型血；其二是对受血者输入的血液为变质血；其三是对受血者输入的血液中含有高渗或者低渗溶液，或者含有影响血液中PH值的药物成分，从而导致血液中的红细胞被大量破坏。受血者出现溶血反应的严重程度主要与以下几项因素有关，其一是输入了与受血者不相容的红细胞的量；其二是输入血浆中抗体效价以及激活补体的能力、补体的活性；其三是抗原的特性，红细胞膜上的抗原决定这簇的数目；其四是抗体性，IgM抗体一般主要造成血管内溶血反应，而IgG一般主要造成血管外溶血反应；其五是单核巨噬细胞的功能；其六是对受血者进行输血的速度。
上文具体阐述了比较常见的输血反应以及相应输血反应产生的原因，一般轻微的输血反应停止输血后，会逐渐改善，严重的医院会予以对症治疗。输血不良反应按以下程序处理：立即停止输血、改输等渗盐水、维持静脉通道、报告值班医师或经治医师、及早采取相应检查和治疗措施。常见的输血反应有很多，而且就算是同类型的输血，病人在输血的过程中或者输血结束以后也会有输血反应。在出现输血反应的时候，医生会针对临床症状、反应类型而及时处理， 避免患者的损伤，防止严重的并发症发生。
论文作者:唐萍
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/14
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