袁子鹰
巴彦县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 151800
【摘 要】目的：在对普外科临床中急性阑尾炎的诊疗和体会中进行总结，并为临床提供参考。方法：对该院普外科2013年11月—2014年11月间收治的52例确诊急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：用腹部摄片，腹部超和血常规等检查方法，初诊正确人数为38人，初诊正确率为73.1%，剩余14人为手术中探明确诊。在所有病人中，有46位病人直接选用了手术治疗，6位病人选择了保守治疗，其中有2位病人后由于疗效不显著而采用手术治疗，经手术治疗后效果显著。经过治疗后，所有病人均康复出院，随访中发现有3人发生术后病发生，发生率为5.8%。结论：急性阑尾炎是普外科较为常见的急腹症之一，手术是其中主要的有效的治疗措施，早期明确诊断，适时选择合理的治疗措施是保证患者早期治愈出院的关键。
【关键词】急性阑尾炎；手术治疗
【中图分类号】S857.12【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-120-01
急性阑尾炎又称盲肠炎，是普外科常见疾病之一。目前，急性阑尾炎主要以手术治疗为主，比较常用的是阑尾切除术。急性阑尾炎是普通外科中极为常见的急腹症，其主要是因为各种原因导致阑尾腔阻塞，内部压力增加从而发生炎症反应，典型的临床是“转移性右下腹疼痛”。有数据统计显示，近年来急性阑尾炎的发病率呈上升趋势。如今人们越来越重视健康的话题，这对于医学发展来说有利有弊，许多人在疾病伊始就采取一些缓解措施，使得急性阑尾炎的典型临床症状越来越不明显，导致一些误诊[1]。本文将结合我院52例急性阑尾炎病例，浅谈普外科中急性阑尾炎的诊治体会。
1资料与方法
1.1一般资料
选取 2012 年 7 月-2013 年 7 月监利县皮肤病医院收治的52例急性阑尾炎患者作为研究对象。所有患者在腹部B超、血常规检查之后进行的住院治疗。在收录的52个病例中男性29例，女性23例，所有患者的年龄在12岁到79岁之间，平均年龄为（31士3.61）岁。根据临床诊断和超声检查，52例患者均属急性阑尾炎疾病，符合临床治疗。本组52例患者，43例单纯急性阑尾炎、50例急性脓性阑尾炎、14例坏疽性及穿孔性急性阑尾炎39例。
1.2诊断方法
在初步诊断时我们采用了腹部摄片，腹部超和血常规等检查方法，其中，有38人确诊为急性阑尾炎，14人为手术确诊。
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1.3治疗方法
患者人院后，根据患者的临床特征对患者病情进行初步诊断，把握治疗时机。对于单纯急性阑尾炎和急性脓性阑尾炎患者可人院后24h内行阑尾炎切除术；对于坏疽性及穿孔性急性阑尾炎患者人院10h内行阑尾切除术。患者人院后均采用抗生素进行治疗，人手术室前，对患者行连续硬膜外麻醉处理。对于所有患者我们均给予了抗感染，维持酸碱、电解质平衡的治疗，对于选择手术治疗的患者，我们对其进行了较为详细的体检，选择适合的手术方法与手术时间。手术治疗在患者脐下行弧形刀口，采用（12士2）mmHg的压力建立人工气腹，插人直径为10mm的Torcar，并放人腹腔镜诊断患者病情，探明患者盲肠所处位置，分离粘连，并进行阑尾割除术。而对于选择保守治疗的患者，我们采用了广谱青霉素或头抱菌素类抗生素与甲硝哇联合治疗的方法。对于病情较重的并选择保守治疗的患者，我们使用了大剂量的广谱青霉素或头抱菌素类对感染进行了控制，然后再进行手术治疗。对有条件手术的患者尽量采取急症手术治疗，主手术方式为选择右下腹做小的斜形切口，对化脓性阑尾炎充分清洗腹腔，探查阑尾，于阑尾根部进行解剖分离，结扎阑尾动脉，荷包缝合包埋阑尾残端；对已经形成阑尾周围脓肿或是老年患者、体质较弱的患者与家属沟通后行保守治疗或择期手术资料。
2结果
在此次研究的52例病例中有38位病人在初诊时为正确诊断，初诊正确率为73.1，其余的14位患者为手术过程中明确诊断。在例病例中，有超过80%。的患者选择了手术治疗，且治疗后效果良好。6例采用保守治疗；手术总探查明确，急性单纯性阑尾炎43例，急性化脓性阑尾炎50例，坏疽穿孔性阑尾炎14例，穿孔性急性阑尾炎39例；所有患者经治疗均康复出院，其中有3例发生术后并发症，发生率为5.8%，为手术切口感染2例，术后出血1例。
3结论
从本次研究可以看出，手术治疗方法仍为治疗急性阑尾炎的有效方法，较保守治疗方法效率高。而对于急性阑尾炎的治疗必须要及时，选择的方法一定要正确，同时也要加强护理，避免术后感染等并发症的发生[2]。急性阑尾炎在各种急腹症中造成的危害居首位，通常表现为转移性右下腹痛及阑尾点压痛，并偶发反跳痛的情况。3.1病症分析急性阑尾炎是一种外科常见病，需要准确诊断、早期手术，并防止手术造成并发症的可能性。在城市中具有典型症状和特点的急性阑尾炎已经很少见，同时由于高位阑尾、腹膜后阑尾或是盆位阑尾，临床上对本病的误诊也不少见。
3.2诊断依据
通过对人院患者的临床诊断，询问患者发病时间和疼痛部位，如果患者出现腹部疼痛并逐渐向脐部转移，病发6h后患者右下腹疼痛严重，则可判断可能患者出现急性阑尾炎。随着现代科技的进步和发展，我们的诊断方式得到了更加精准的进步，通过影像学检查，比如说B超，我们可以发现病灶处是否有炎症，通过实验室检查，可以检测出白细胞数量的变化，还可以通过各种分子的比例变化判定身体是否有恙。而在诊断不典型的阑尾炎时应该把握：在不具备典型转移性右下腹疼痛的患者中很大一部分表现出的是右下腹麦氏点固定的压痛和反跳痛；B超探查到右下腹腊肠状肿物的患者可高度怀疑急性阑尾炎；实验室检查，急性阑尾炎为一个感染性疾病，多伴有感染的征象，血常规表现为白细胞计数增加和核左移，加上发热的症状对诊断意义较大。
3.3避免并发症
手术后并发症的处理阑尾手术虽小，但手术后并发症却不少见，主要有出血，这是最凶险的术后并发症，主要应阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血以及手术切口感染，是最容易发生的一类的术后并发症，在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。而此次研究中发现有效的术后护理是避免术后并发症的重要原因。因此，针对阑尾切除术感染相关因素，制定预防术后感染的相应措施是必要的。在术前，医护人员要对患者的病房环境进行充分的消毒处理，保证自身易与患者接触部位消毒的同时，在手持医疗器械时要带医用手套；治疗环境要绝对的无菌；在手术前对患者皮肤进行彻底消毒；在手术过程中，尽量缩短手术时间，避免因为创口在空气中暴露时间过长而引发患者术后感染；在术后，可为患者留置引流管，在留置过程中要时刻观察患者的生命体征情况；给予患者必要的营养补充，以增强患者的体力和免疫力，防止感染的发生[3]。
参考文献：
[1] 王海龙.普外科临床中急性阑尾炎39例诊治体会.中国卫生产业.2012，-11-15.
[2] 唐建环，王文仲，赵梓良，等.急性阑尾炎误诊原因分析（附25例报告）[J].医学理论与实践，2013，26（7）：895.
[3] 柳明哲，谷野，王小平.婴幼儿急性阑尾炎诊治体会[J].吉林医学2010，31（29）：5097.
论文作者:袁子鹰
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/5/11
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