侯占丽 （山西省大同市灵丘县中医医院 山西大同 034400）
[ 摘 要] 许多产妇分娩后会发生心理障碍，主要表现为产后沮丧和产后抑郁。了解并掌握产后心理障碍的原因及预防措施， 可早期识别产后心理障碍并进行心理疏导和护理，促进产妇产后的身心健康，并为其提供保健指导。为探讨产后心理障碍系统的 护理方法，将15 例轻、中、重度有产后心理障碍的患者进行分组观察，通过对不同原因引起的心理障碍进行评估，筛选出病例， 并针对不同病因进行心理护理，13 例产后沮丧和轻中度产后抑郁症的患者康复出院，2例产后重度抑郁症患者转专科医院继续治疗。 产后心理障碍发病原因比较复杂，应该从多方面给予预防、治疗和心理疏导，从而减少产后心理障碍的发生。
[ 关键词] 产后沮丧；产后抑郁；心理障碍；护理
[ 中图分类号] R248.3 [ 文献标识码] A[ 文章编号] 1004-1620（2015）10-251-02 1. 一般资料 通过对2011年1月1日～ 2015年7月31日在我科住院分娩产 妇进行心理状态评估，产妇年龄最大45岁，最小19岁，平均28 岁，农民20例，其他职业10例；均无精神病病史。孕周38 ～ 42 周，平均39周；剖宫产17例，顺产40例；初产妇30例，经产妇 27例。重点选择15例典型患者进行观察，随访至产后3 ～ 14d。 2. 临床表现
2.1 产后沮丧 产后沮丧为短暂的抑郁，发病率约为50％～ 70％，产妇 主要表现为情绪不稳定、易哭、情绪低落、感觉孤独、不愿与 外界接触、焦虑、疲劳、易忘、失眠等。这种状态可持续数小 时、数天至2 － 3 周，可发生在任何时间，但通常在产后3 － 4 天出现，产后5 － 14 天为高峰期。
2.2 产后抑郁 产后抑郁是一组非精神病性的抑郁综合征。一般发生在分 娩后2 周，其症状比产后沮丧持续时间长，可持续数周至一年， 少数患者可持续一年以上。患者主要表现为疲劳、注意力不集 中、失眠、乏力、对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、常失去生 活自理及照料婴儿的能力、自责、自罪、担心自己及婴儿受到 伤害，重者可有伤害婴儿或自我的伤害性行为[1]。
3. 导致产后抑郁的因素
3.1 分娩因素 产时、产后的并发症、难产、滞产、手术产等均给产妇带 来紧张与恐惧，导致生理和心理上的应激增强，容易造成心理 不平衡。
3.2 心理因素 最主要的是产妇的个性特征，敏感（神经质）情绪不稳定、 社交能力不良、内向性格等个性特点的人群容易发生产后心理障 碍；另外由于产妇对婴儿的期待，对即将承担母亲角色的不适应， 对各种生活难题心理准备不充分，均可对产妇造成心理压力，导 致情绪紊乱、抑郁、焦虑、人际关系敏感，形成心理障碍，以及 产妇对妊娠、分娩相关知识的了解不够，对分娩有恐惧感。
3.3 内分泌因素 临产前胎盘类固醇的释放达最高值，分娩后胎盘类固醇分 泌突然减少，胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素（HCG）、胎盘生 乳素（HPL）、孕激素、雌激素含量急剧下降，以及雌、孕激素 的不平衡在产后心理障碍的发生上均起着一定的作用。
3.4 社会因素 孕期发生不良生活事件越多，患产后心理障碍的可能性越 大，如失业、夫妻分离、亲人病丧、家庭不和睦、家庭经济条件 差、居住环境低劣、缺少家庭和社会的支持与帮助，特别是缺乏 来自丈夫与长辈的帮助，均是产后心理障碍发生的危险因素。
3.5 遗传因素 是产后心理障碍的潜在因素，有精神病家族史特别是有家庭抑郁症病史的产妇，产后心理障碍的发病率高。 4. 产后心理障碍的护理
4.1 建立良好的护患关系 护士要多关怀产妇，增进沟通交流，使产妇有安全感。应劝 说产妇家属尽力配合以减少产妇的顾虑，使其安心接受治疗和护 理。对产妇提出的合理要求尽量给予满足，从生活、环境、治疗 等各个方面给予支持。密切观察产妇的心理变化，及时开导、安 慰、鼓励产妇，倾听其意见，洞察其心理，让她们及时将不愉快 的情绪宣泄出来，帮助其做好角色的转换，尽快适应角色功能。
4.2 营造良好的休养环境 尽力为产妇营造一个舒适安静的休养环境，保持室内环境 光线充足，空气新鲜，温度、湿度适宜。在不影响治疗的情况 下，尽量把操作集中在白天进行。保持病房内灯光柔和舒适， 各种仪器的声响尽可能调小，避免闲杂人员在病房逗留，不要 接待太多客人，以保证产妇的休息和充足的睡眠。婴儿睡眠时， 让产妇抓紧休息，充足的休息对产后患者的康复极为重要。
4.3 做好解释与安慰工作 做好操作前的解释工作，特别是对于多疑的产妇，应详细 地说明各项检查、治疗操作的目的和必要性，让产妇同意后再 进行。否则会增加产妇的不良情绪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，产妇多为年轻女 性，进行需暴露其隐私部位的护理操作时，应请无关人员回 避，并给予恰当遮挡。相关操作最好由女护士执行，避免由于 产妇对男护士的抵触情绪而引起不适。对并发症较为严重者， 减少实习生、进修生操作的次数。
4.4 注重产后心理疏导 产妇由于分娩的疲劳，产后会阴伤口的疼痛、剖宫产术后 切口痛、子宫收缩痛、睡眠差、乳汁不足、照顾婴儿无经验、 尿潴留、便秘等均可使产妇情绪低落，医护人员要主动接近患 者，关心体贴产妇，耐心倾听患者诉说，给予心理疏导和支 持，指导如何进行母乳喂养，新生儿的日常护理指导工作，母 婴互动情感交流，减轻产妇生活中的压力。另外增加产妇产后 早期锻炼的意识，有利于产后身体各器官的恢复，消除负性情 绪，保持良好的心情。
4.5 指导产妇进行自我调节 加强产褥期卫生知识的宣教，保持充足的睡眠，闲暇时听 一些轻柔、舒缓的音乐，看一些图文并茂的育儿书籍，来调节 身心，对产褥期进行科学地指导。
4.6 争取良好的家庭氛围 医务人员对患者家庭成员进行教育和指导，让他们不仅在 生活上关心体贴患者，还要进行情感交流，帮助解决实际问 题，创造一个良好和谐的家庭环境。
4.7 树立患者自信心 多与患者进行沟通，与她们进行情感交流，使她们认识到 产后心理障碍会给自己及婴儿带来严重的不良后果，减轻心理 压力，增加自信心。
4.8 心理护理突出个性特点 针对产妇的生活经历、社会文化背景及个性心理特征等采 取个性化、积极有效的健康教育与心理护理能减少产妇抑郁症 的发生[2]。对于农村特别是文化落后山区的产妇，由于受重男 轻女封建思想的影响，担心生女孩在家里没有地位，或遭家人 的埋怨，因而思想负担特别沉重。对于此类产妇，护士要积极 开导，讲解在当今社会生男生女都一样，最重要的是孩子健康 成长，以打消其思想顾虑。
4.9 做好抑郁症的心理治疗 产后抑郁症产妇的心理治疗非常重要，通过心理治疗可增 强产妇的自信心，从而促进康复。在心理治疗的同时，设法调 整好产妇家庭成员之间的关系，保证家属亲友不在产妇面前流 露不良情绪，特别不要告诉产妇令其担忧的各种问题，如新生 儿状况不良、医疗费用较高、家人对孩子性别的接受程度等。 要求家属多关心、安慰产妇，帮助产妇树立战胜疾病的信心， 多报喜讯，多告诉产妇在医护的努力下康复好转的状况，提高 产妇的幸福感。家人要营造一个温馨和睦的家庭氛围，特别是 丈夫的体贴、关爱对产后抑郁症的预防和治疗极其重要。切忌 只顾孩子，而将产妇丢在一旁无人关照。 5. 产后心理障碍的预防
5.1 加强围生期保健，加强围产期知识宣教 从产前检查开始，向孕妇宣传孕产妇正常的生理变化与 分娩相关的知识，使其了解分娩过程，解答孕妇所提出的问 题，使她们从中获得相关的卫生保健知识，对自己的身体状况 有所了解，能正确对待孕期、分娩期出现的不适，减轻孕妇对 妊娠、分娩的紧张、恐惧心理，完善自我保健，树立起正确的 生育观，开设母婴课堂，利用图谱、多媒体让孕妇学会给婴儿 哺乳、换尿布、洗澡等技能，为孕妇向母亲角色的过渡在思想 上、技能上做好准备。
5.2 分娩全程给予产妇精神心理的支持 在分娩过程中，医护人员要充满爱心和耐心，尤其对产程 长、精神压力大的产妇，更需要有耐心解释分娩过程。
5.3 严密观察产程，提高产科质量，减少急性剖宫产对产妇 的不良刺激。
5.4 产褥期为产妇提供温馨、和谐的休养环境，保证充足睡 眠和营养，帮助产妇迅速适应母亲角色，学会护理婴儿。丈夫 和亲友要与产妇加强情感交流，关心、体贴产妇，对于有不良 分娩史、死胎、畸形儿的产妇，应给予她们更多的关心，鼓励 她们增加自信心，帮助产妇顺利渡过人生这一特殊时期。
6. 讨论 通过采取以上护理措施后，大部分产妇的心理问题得以解 决，得到了较为满意的产后结局。产褥期的心理保健要依靠家 人和护理人员及时了解产妇的心理需要，鼓励进行母乳喂养和 产后锻炼，并进行心理疏导。对于高危产后产妇的心理问题， 应根据这一人群的特点有的放矢地实施心理护理，减轻产妇的 心理负担，改善产妇的心理状态，使产妇保持健康稳定的情 绪，这对于疾病的康复具有促进作用。产后心理障碍的影响不 可忽视，对孩子而言，母亲产后出现抑郁、焦虑等症状，新生 儿的照顾就会出现问题。母亲对婴幼儿的冷淡，会让孩子失去 愉悦的体验，长大后出现心理扭曲、人格问题的比例较高。一 些有心理障碍的产妇甚至会做出伤害新生儿的举动，危害极 大。产后抑郁情绪也必然会影响产妇的生活质量，延缓产后恢 复的时间，进而导致夫妻以及家人之间出现摩擦，影响家庭和 睦。因此，针对产妇产后心理障碍实施有效的护理十分重要。 参考文献： [1] 郑修霞. 妇产科护理学. 第4 版，北京：人民卫生出版 社，2012，3（4）：43. [2] 黄玉珍，朱少慧，徐惠燕等. 心理护理对产后抑郁的干 预效果. 医药产业资讯，2006，3（9）：70-71.
论文作者:侯占丽
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
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