期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
田海芳
北京中医医院顺义医院 北京 １０１３００
【摘要】 目的:探讨鼻窦内窥镜手术治疗鼻腔鼻窦疾病的临床疗效.方法:根据患者术后６个月临床症状评定疗效,分治愈、好转、无效.结果:术后１３８例治愈,２０例好转,总有效率为８８％.结论:鼻窦内窥镜治疗慢性鼻及鼻窦疾病疗效显著. 【关键词】 鼻腔鼻窦疾病;鼻窦内窥镜【中图分类号】R４４４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１６１－０２
传统的鼻腔鼻窦手术,多注重病灶切除以改善病情,但疗效并不十分理想,我院自２０１１年－２０１５年,使用鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉１８０例,经随访观察,疗效显著,现报告如下:
１ 资料与方法１．１ 临床资料本组１８０例中,男１００例、女８０例,年龄２４－７８岁,均主诉以持续性鼻塞、头晕、头痛为主,伴有嗅觉减退,病史最短１年,最长４０年,首次手术者１２９例, 手术次数最多者达５次,CT 示全组鼻窦炎９３例,筛颌窦炎３６例,额筛颌窦炎２５例,筛颌窦蝶窦炎２６例,所有病例双侧鼻腔均有所累及. 手术前处理:术前１周开始使用局部糖皮质激素喷鼻、配合口服泼尼松０．５mg/kg/d,需注意糖皮质激素食用禁忌症和可能出现井发疤.[１]手术中处理:所有病例均在局麻或全麻下经鼻内窥镜监视系统及电动吸切器,基本采用Messerklingers术式完成手术.[３]采用有鼻中隔偏曲者同时行鼻中隔矫正,有中、下鼻甲肥大者同时行中鼻甲或下鼻甲部分切除术,鼻道窦口复合体矫治术,及包括传统手术:鼻息肉摘除术、中鼻甲部分切除术、钩突切除、上颌窦口扩大术、鼻内筛窦开放术、中鼻甲内侧壁外移及开放嗅裂等,手术要点:①保留中鼻甲内侧鼻粘膜及至少是部分中鼻甲骨.②切除钩突,扩大中鼻道空间.③扩大上颌窦自然窦口.④将保留的中鼻甲内侧壁向外推移,开放嗅裂.⑤嗅裂及中鼻道皆用止血塞或止血纱布填塞.用可吸收止血塞填塞中鼻道和鼻腔,部分患者用高膨胀止血塞填塞. 手术后处理:
术后给予全身应用静点抗生素和口服激素,４８~ ７２小时取出填塞物,术腔暂不作任何清理,撤出填塞物后第二天在额镜下用吸引器或枪状镊清除积血、浮动的血痂、融化的止血塞、鼻涕等混合分泌物以便患者鼻腔通畅,能够呼吸.部分患者在撤出鼻腔填塞物后鼻腔肿胀明显,甚至伴有头沉闷感,在撤出填塞物后第二天给予呋卡麻点鼻,给予应用３~５天以便患者鼻腔能够通气及缓解头沉闷等不适.撤出鼻腔填塞物后第二天给予患者复方薄荷滴鼻剂或鼻腔护理器点鼻每３小时一次起到湿润鼻腔及软化干痂的作用,防止鼻腔过于干燥,患者感觉不适.教患者学会自行冲洗鼻腔,撤出鼻腔填塞物后第二天开始用生理盐水冲洗鼻腔,２次/天,直到３个月或长期坚持鼻腔冲洗,布地奈等鼻喷激素,８~１２周,全身应用大环内酯类抗生素(２５０mg/d)４周.嘱患者定期门诊复诊,尤其是手术后一个月的时候,在鼻窦内窥镜下复查鼻腔及鼻窦腔,
观察鼻腔及鼻窦腔的恢复程度、上皮化情况、水肿程度、囊泡增生情况以及中鼻道残留的未排出的陈旧性血痂等,如果水肿较严重或伴过敏、哮喘予口服醋酸泼尼松片０．５mg/kg/d,一个月之后复查鼻窦内窥镜,如还有水肿较明显现象可继续口服醋酸泼尼松片０．５mg/kg/d一周并嘱患者定期复诊鼻窦内窥镜检查恢复情况.据研究分析鼻内窥镜术后术腔创面愈合的过程,大致分为３个阶段:(１)水肿、渗出阶段.大约１２周,该阶段的主要病理改变是创面渗血凝固、黏膜纤维素渗出、分泌物潴留以及黏膜反应性水肿;(２)竞争性生长阶段. 大约３１０周,此阶段是术后术腔综合性治疗的最关键时期,表现为黏膜再生、上皮化与病理性改变相互竞争,正确判断病理性改变和合理的综合性治疗以达到术腔创面良性转归的目的;(３)黏膜转归和上皮化阶段.大约２４周,合理的术后术腔综合性治疗使病理性改变逐渐消失、黏膜良性转归和最终完成上皮化.我们在临床实践中也发现有一部分因各种原因术后４周甚至更长时间才复诊的病例,术后清理术腔主要是以清除不易冲洗的血痂及黏稠分泌物、防止鼻腔黏连为目的,过于频繁地在内镜下用器械清理术腔无必要,反而容易造成新的损伤机会.如８~１０周后后仍存在或是肉芽组织可酌情处理[４]疗效评定:我们在鼻内窥镜术后综合性的治疗中以局部治疗为主,结合全身治疗为辅,
把清理术腔、局部用药和患者自行冲洗鼻腔放在同等重要的位置. 术后６个月以后进行疗效评定,其中１３８例症状消失,内窥镜坚持窦口开放良好,窦腔粘膜上皮化,无脓性分泌物,为临床治愈;２０例症状明显改善,内窥镜监视见窦腔粘膜部分水肿、肥厚或肉芽组织形成、有少量脓性分泌物,为临床好转;２２例症状无改善,内窥镜监视见术腔粘连、窦口狭窄或闭锁、息肉形成、有脓性分泌物,为无效,总有效率为８８％.
２ 讨论⑴慢性鼻窦炎患者,往往以鼻塞、头痛、工作时注意力不集中、记忆力及嗅觉减退等症状就诊,药物治疗无明显效果,经手术治疗后往往渐觉头脑清醒, 工作质量提高.⑵功能性鼻窦内窥镜手术是在鼻窦内窥镜及电视监视系统下直接在鼻腔进行的鼻窦开放手术,它使深在的、难窥的术野暴露在电视屏幕上,使手术更直观,对局部的创伤和正常解剖结构的破坏相对较小,将传统根治性大部或全部刮出窦内粘膜的破坏性手术,变为根据病变的程度在彻底清除病变的基础上尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常粘膜和结构,形成良好的通气与引流,促使鼻腔鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复的功能手术,以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉,并防止病变的目的,鼻窦内窥镜手术使病人的痛苦性大大减小,但又有许多因素制约着内窥镜鼻窦手术的治疗.实施分类、分层、阶梯建立个性化治疗原则,确立术前术后规范化药物治疗建立规范化鼻内镜手术流程和手术准则保障手术质量及恰当的术后处理和定期鼻内窥镜随访是提高手术近期和远期疗效的关键所在.
参考文献[１] 中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(１９９７,海口)[S]．中华耳鼻咽喉科杂志,１９９８,３３:１３４． [２] 中华耳鼻喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组、中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会鼻科学组、慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(２０１２年昆明)中华耳鼻喉头颈外科杂志,２０１３,４８(２):９２－９４． [３] 李源、周兵,实用鼻内镜外科学技术和应用.北京:人民卫生出版社,[ ２００９:３６２． ４] 李华斌,史剑波,谢民强,等．功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则[J]．中华耳鼻咽喉科杂志,１９９９,３４:３０２Ｇ３０５．
论文作者:田海芳
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
标签：鼻窦论文; 鼻腔论文; 内窥镜论文; 手术论文; 鼻甲论文; 术后论文; 患者论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;