迟昆燕 昆明市第一人民医院
【摘 要】目的：分析彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值。方法：选取2014年1月—2015年1月期间，我院收治甲状腺结节患者90例，所有患者均先采用彩色多普勒超声对甲状腺结节的良恶性进行诊断，再以手术病理诊断进行证实，对比超声诊断与手术病理的诊断结果。结果：90例患者经超声诊断为良性患者63例，恶性患者27例，经手术病理证实90例甲状腺结节良性62例，恶性患者28例，超声诊断与手术病理的诊断结果无明显差异（P＞0.05），且两次诊断中的恶性结节均确认为乳头状癌。恶性结节在回声、形态、纵横比、数目、边缘以及钙化与良性结节具有一定差异，但也存在重叠。结论：应用超声诊断甲状腺结节良恶性的结果与手术病理诊断结果的符合性较高，值得在临床诊断中推广和应用。
【关键词】甲状腺结节；良恶性；彩色多普勒超声诊断；手术病理诊断
甲状腺结节是临床上比较常见的一种多发性疾病，相关的调查显示，人类甲状腺结节的临床发病率高达50%，且有5%—15%的患者为恶性结节。当前，临床诊断甲状腺结节良恶性主要方法有手术病理诊断，和超声影像诊断，其中超声影像诊断可以利用超声造影技术与彩色多普勒血流成像系统，可以将患者结节的基本形态和血流灌注清晰的显示出来，为临床诊断提供更科学、更有效的理论支持[2]。本文主要就彩色多普勒超声诊断在腺结节良恶性诊断中的应用价值进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月—2015年1月期间，我院收治甲状腺结节患者90例，其中男49例，女41例，年龄为21—75岁，平均年龄为（48±12.9）岁，所有患者在术前均行甲状腺超声检查，且有完整病历和声像学资料；
1.2仪器与方法
本次研究选用GE LOGIQ 9彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头、频率7.5—12 MHz，超声观察患者甲状腺结节的部位、回声、形态、纵横比、数目、边缘以及钙化，并进行测量；使用彩色多普勒观察患者结节内部及周边血流情况。
1.3观察指标
结节依据性质分为：良性与恶性。实性回声应分级为：回声低于颈前肌为极低回声；回声等于颈前肌为低回声；回声等于甲状腺实质回声表示等回声；回声高于甲状腺实质表示高回声。形态：规则；不规则。纵横比：＞1；＜1。数目：单发；多发。边缘：清楚；不清楚。钙化分为：直径＜1 mm，散在或簇状分布，不伴彗星尾和声影为微钙化；直径≥1 mm，伴或不伴声影，周边钙化或者蛋壳样钙化为粗大钙化；粗大钙化斑周围未见结节为孤立钙化灶；钙化伴彗星尾的点状强回声为胶质体钙化。
1.4统计学处理
本次研获得的所有数数据均采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理，计量数据采用t进行检验，计数数据采用X2检验（P＜0.05），差异有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
2.1对比患者超声诊断和病理诊断结果
术前超声诊断甲状腺良性结节63例，恶性27例；术后病理学诊断出良性62例，其中22例患者为结节性甲状腺肿，17例患者为腺瘤，11例患者为桥本氏甲状腺炎，12例患者为结节性甲状腺肿合并桥本氏甲状腺炎；恶性28例，患者均为乳头状癌，其中合并结节性甲状腺肿21例，桥本氏甲状腺炎7例。超声诊断良性结节与手术病理诊断结果的符合率为96.7％，恶性结节的符合率为93.33%（P＞0.05），差异无统计学意义。
2.2对比病理学诊断与甲状腺结节的数目、纵横比、形态、边缘
病理诊断与超声诊断结果均显示：①数目：良性与恶性结节在结节的单发与多发上无明显差异。②纵横比：良性结节以纵横比＜1多见；恶性结节以纵横比＞1多见，这与肿瘤细胞的生长方式有关。③形态、边缘：恶性结节的形态常表现为不规则，边缘不清楚。两者诊断无明显差异（P＞0.05）。
2.3对比病理学诊断与甲状腺结节的回声类型
病理诊断与超声诊断结果均显示，恶性结节患者的极低回声率高于良性，等回声与高回声率均低于良性，低回声率稍高于良性，两者诊断无明显差异（P＞0.05）。
2.4对比病理诊断与甲状腺结节的钙化类型
超声检出钙化63例，其中恶性21例，良性42例，微钙化以及粗大钙化恶性病变发生率高于良性病变，孤立钙化与胶质体钙化恶性病变发生率低于良性病变，蛋壳样钙化恶性病变发生率低于良性病变，各项检出结果与病理检出结果均无明显差异（P＞0.05）。
2.5彩色多普勒血流显像情况
结节的彩色多普勒血流显像主要分为三种形式：（1）结节内部及其周边未见明显的血流信号；（2）结节周边见环状及其点状血流信号；（3）结节内部血流信号杂乱或者能见到粗大穿支血流，结节内部血流信号分布不均。而本组90例患者中，28例恶性结节中共16例能见到3型血流信号，另外12例患者表现为血流信号不丰富；而62例良性病灶则均表现为1型、2型血流信号。
3.讨论
甲状腺结节由于病程长短不一、结节疾病多源性以及继发性改变，致使用超声声像图像十分复杂或声像图表现多有重叠，而本次研究中，超声诊断良性结节与病理诊断结果的符合率为96.7%，超声诊断恶性结节与病理诊断结果的符合率为93.3%，其中恶性结节主要以实性结节为主，主要表现为形态不规则、边缘不清楚、纵横比＞1，极低回声，伴微钙化或者结节内粗钙化，结节内部血流信号分布不均。比如甲状腺乳头状癌，因为乳头状癌细胞较大且重叠，间质成分越少，癌细胞分化程度越低，肿瘤透声越好，回声则越低 但是局灶性甲状腺炎坏死组织的临床主要表现也是极低回声，本次研究中共2例甲状腺炎的极低回声误诊为癌。在本次超声诊断中17例结节内粗大钙化中，癌结节共10例，特异性为58.8%与相关的报道文献一致[3]。
在我国有关甲状腺结节文献报道中，明确指出甲状腺伴微细钙化结节发生恶变的比例明著高于良性结节，胶质体钙化、孤立钙化在良性结节中的比例显著高于恶性结节，可将其视为良性表现[4]。本次研究中术前超声诊断甲状腺良性结节63例，恶性27例，检出恶性病变微钙化以及粗大钙化发生率于高良性病变，孤立钙化与胶质体钙化均显著低于性病变，蛋壳样钙化恶性低于良性，恶性结节患者的超声极低回声率高于良性，等回声与高回声率均低于良性，低回声率稍高于良性，与手术病理诊断结果无明显差异（P＞0.05）。
由此可见，彩色多普勒超声是鉴别甲状腺良恶性结节的一种重要方法，值得在术前甲状腺结节良恶性诊断中应用，但与手术病理诊断相比，超声诊断的准确率具有一定局限性，因此，在超声后对声像图不能明确区分良恶性的患者可加做甲状腺穿刺的病理活检，提高超声甲状腺结节良恶性诊断的正确率。
参考文献：
[1]杨筱，张波，姜玉新.桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的超声诊断[J].中国医学科学院学报，2014，36（3）：261-263.
[2]杨琴.甲状腺结节临床诊断中超声技术的应用效果分析[J].当代医学，2014，20（17）：91-92.
[3]郑蓉，张丹，李燕东，等.桥本甲状腺炎合并甲状腺良恶性肿瘤的超声与病理分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，11（8）：46-47.
[4]菅梅，吴宏，许新宇，等.甲状腺结节的良恶性超声诊断与手术病理结果的对比分析[J].中国医师杂志，2013，15（4）：528-529.
论文作者:迟昆燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/5
标签：超声论文; 甲状腺论文; 回声论文; 多普勒论文; 病理论文; 患者论文; 彩色论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期论文;