（广西河池市第四人民医院 广西河池 547000）
【摘要】 目的：探讨临床护理路径在精神分裂症恢复期中的应用效果。方法：将108例精神分裂症恢复期患者分为两组，观察组54例按照临床路径进行健康教育；对照组54例按照传统健康教育方法进行健康教育。结果： 观察组患者健康教育达标率、患者满意度、住院平均时间和住院费用与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：应用临床护理路径对精神分裂症恢复期患者实施健康教育是一项规范、高效、安全的护理措施，可提高患者实施健康教育知识的知晓率和对护理工作的满意度。
【关键词】 健康教育；精神分裂症；恢复期；临床护理路径
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）05-0055-03
随着现代护理学进展，临床护理路径（ClinicalNursing Pathway，CNP）在护理工作中逐渐得到应用[1]，该护理方式是为已确证为某种疾病的一组病人制定的、以病人为中心、从入院到出院的一整套住院护理模式[2]。精神分裂症是一种常见的精神科疾病，它具有反复发作、治疗时间长、高致残率等特点。健康教育是促进精神疾病患者康复及防止复发的重要的辅助手段[3]，在精神分裂症患者康复过程中起着非常重要的作用[4]。为了能够给精神分裂症恢复期患者提供安全有效的护理服务，让精神分裂症患者能够得到更及时、优质的护理，我们应用临床路径对精神分裂症恢复期患者实施健康教育，整个教育过程系统、动态、连续、针对性强。效果显著，现报道如下。
1.对象与方法
1.1 对象
入组标准：(1) 选取2011年5月～2012年5月在我院康复科治疗处于恢复期的精神分裂症患者，符合CCMD－3诊断标准；(2) 年龄:19～54岁，病程1个月～18年；(3) 无严重躯体疾病，无严重锥体外系反应及酒、药物依赖。
1.2 方法
1.2.1选取符合标准者108例，按入院时间的先后顺序随机为观察组和对照组，每组各54例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程及诊断亚型等方面均无统计学差异(P>0.05)。两组患者均给予常规治疗与护理。入组后即选择一种抗精神病药物系统治疗，剂量基本不变，治疗中不再联合其它抗精神病药物治疗，有不良反应时对症处理。观察组抗精神病药物剂量(326±123)mg/d，对照组抗精神病药物剂量(329±125)mg/d(均折算成氯丙嗪)，两组药量差异无显著性(P>0.05)。
1.2.2健康教育方法 对照组给予传统的健康教育。观察组患者应用临床护理路径进行健康教育，由主管医生、责任护士、护士长及其他医技人员共同参与，针对患者的自知力正确认识性、生活自理能力、人际交往、治疗依从性及出现的健康问题等，制订健康教育路径表和健康教育评估标准，对患者从入院当天至出院实施健康教育。
1.2.3健康教育形式：集体宣教，每周2次，每次1小时，由科主任或护士长将患者集中在一起观看健康教育CVD、DVD等视听传播资料；文字宣教：包括心理健康教育处方和手册、问卷调查和教育展板；一对一指导，即主管护士与患者近距离接触，一对一进行沟通交流，提供有关疾病知识咨询，家属探视或电话询问病人病情时由主管医生和接待护士进行指导；示范表演，即主管护士根据患者工作、学习、家庭生活及人际交往等实际情况，对患者的各种生存技能和交往方式，持具体物品进行详细讲解或与患者进行示范，并指导患者动手操作或学习模仿表演；因才施教，即针对不同个性特征及文化程度的患者采取不同的健康教育方式，满足不同患者的需求；护患互动：即主管护士与患者采用问答的形式进行健康教育，有利于随时发现患者存在的问题，并及时给予帮助；患者之间交流，有助于他们之间互相安慰、鼓励、支持，树立战胜疾病，重返社会的信心。
1.2.4质量控制 护士长定期检查健康教育效果，并抽查患者对健康教育的知晓率和实际应用情况[5]。对知晓率较差的患者由责任护士再次对其进行强化教育，第2天护士长再检查健康教育效果，保证患者掌握健康教育知识。出院前由责任护士评价健康教育效果。
1.3 评价指标
以两组患者对健康知识知晓率和护理工作满意度、住院时间、医疗费用等作为评价指标,由专人对上述指标进行评价和记录。健康教育知晓率问卷包括精神疾病相关知识、技能、遵医行为、出院指导，答项为知晓与不知晓；满意度调查包括入院时介绍病区环境与规章制度、介绍安全注意事项、护理操作技术、有需要时护士能及时帮助解决、对所患疾病相关知识的讲解及饮食指导、对护士服务态度和对护理工作的总体评价，答项为满意与不满意。患者出院时发放问卷调查表发放132份，回收132份，回收率100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0统计软件进行分析,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 2组患者接受健康教育后的效果比较
两组的评价工作均在宣教后1天和出院前进行,由专业护士进行调查问卷,结果显示,观察组患者在掌握疾病相关知识、技能、遵医行为方面与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。
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表1 两组接受健康教育后效果比较[n（%）]
组别 n 自知力正确认识性掌握精神疾病相关知识掌握相关生活技能遵医行为
对照组5442（78） 45（83） 43（80） 46（85）
观察组5451（94） 53（98）52（96） 54（100）
2.2 2组患者对护理工作满意度比较
出院前发放满意度调查表，结果显示，观察组比对照组高,差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。
表2两组患者对护理工作满意度比较（n）
组别 n 满意不满意满意度（%）
对照组5446 6 85
观察组54532 96
2.3 2组患者平均住院时间、医疗费用比较
观察组患者平均住院时间、医疗费用低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表3。
表3两组患者平均住院时间、医疗费用比较
组别 n 住院时间（d）医疗费用
对照组5428 2856
观察组5421 2142
3.讨论
3.1 提高患者对自知力正确认识性、精神疾病相关知识、生活技能的掌握程度及遵医行为
精神分裂症恢复期存在社会功能缺陷和各种心理问题，传统的教育方法往往不能达到满意效果，运用临床护理路径对精神分裂症恢复期实施健康教育，使医护工作者有条不紊地开展工作，避免了以往因随意性和盲目性的教育方式而造成的疏忽和遗漏现象，进一步使健康教育规范、合理化[6]。患者对所要接受的治疗、护理过程及住院时间做到心中有数，减轻恐惧、焦虑的心理，充分调动患者积极参与医疗与护理过程，提高了患者对相关知识、技能的掌握程度及遵医行为。
3.2 提高患者对护理工作的满意度
护士根据临床护理路径有计划、有步骤地实施护理工作，明确自己每个时间该做的事，减少医疗和护理差错引起的纠纷，从而大大提高了工作质量，提高了患者对护理工作的满意度。
3.3 缩短住院患者的住院时间，降低医疗支出
临床护理路径的实施使患者及家属掌握了相关疾病的健康教育知识，懂得了在住院过程中如何配合医生和护士展开治疗[7]，护理人员严格按路径程序实施有效的护理，减少了无效住院时间，降低了住院费用，节约了医疗资源。
总之，应用临床护理路径对精神分裂症恢复期患者实施健康教育是一项规范、高效、安全的护理，避免了传统健康教育工作的盲目性和随意性，提高了患者对健康教育知识的知晓率和对护理工作的满意，缩短了住院时，降低了医疗费用 [8],值得大力推广应用。
【参考文献】
[1] Allen J，Annells M，Nunn R，et al.Evaluation of effectiveness andsatisfaction outcomes of a mental health screening and referralclinical pathway for community nursing care[J].J Psychiatr MentHealth Nurs，2011，18(5)：375-385.
[2] 成翼娟.整体护理[M].北京：人民卫生出版社，2002：183.
[3] 张明园.精神科评定量表[M].长沙:湖南科学技术出版社，1998:95 .
[4] 辛春萍，王庆云.健康教育对恢复期精神分裂症患者康复效果的研究[J].中国民康复医学，2013，25(11):103-104.
[5] 李捷，冷素琴，薛镜萍等.量化健康教育与随机健康教育效果比较[J]．卫生职业教育，2008，26(7):143.
[6] 韩杰，李飞，霍添琪等.临床路径在护理实践中的现状分析[J]．中国医院，2011，15(2):6.
[7] 阎秀丽.临床护理路径在心胸外科病人围术期健康教育中的应用[J]．全科护理，2012，10(2):183-184.
[8] 李红.乳腺癌围手术期的护理体会[J]．现代医药卫生2011，27(10):1560-1561.
论文作者:卢柳青(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：患者论文; 健康教育论文; 精神分裂症论文; 恢复期论文; 路径论文; 护士论文; 对照组论文; 《心理医生》2015年5期供稿论文;