（南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421000）
摘要：目的 研究探讨神经外科昏迷患者的临床特点与护理对策。方法 纳入我科2016年10月至2017年10月收治的符合诊断标准的400例神经外科昏迷患者进行研究，探讨患者的临床特点与护理对策。结果 经有效的治疗护理后，患者病情均有显著好转，其中12例外伤致重型颅脑损伤昏迷患者因病情危重，多器官衰竭抢救无效死亡，死亡率3.00%；另发生呼吸道感染9例，4例尿路感染，1例肺部感染，并发症发生率3.61%。结论 明确神经外科昏迷患者的临床特点，实施针对性的护理措施，可以提高患者的生存率，减少或者防范致残率。
关键词：神经外科；昏迷；护理对策
神经外科的专科特点是昏迷患者多、危重患者多，且病情复杂多变，神经外科昏迷患者病情往往危重，住院时间较长，自身防御能力也较差，因此易造成各种并发症，既影响原发病的治疗，同时也可能导致更严重的后果，甚至是患者死亡。所以临床上必须加强对神经外科昏迷患者的病情观察，掌握临床特点，实施针对性的护理措施，以提高患者的生存率，降低致残与死亡率[1]。现将我科收治的400例神经外科昏迷患者的护理体会总结如下。
1资料及方法
1.1临床资料
纳入我科2016年10月至2017年10月收治的符合诊断标准的400例神经外科昏迷患者进行研究，其中男性214例，女性186例，年龄为23-75岁，平均年龄（45.5±4.3）岁。昏迷情况：外伤致重型颅脑损伤昏迷患者240例，均符合重型颅脑损伤诊断标准，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，包括脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅骨骨折、弥漫性脑损伤等昏迷患者；疾病致昏迷160例，其中心、脑血管意外89例（包括脑出血、脑梗死、心脏病等），脑肿瘤26例，内分泌疾病性昏迷45例（包括非酮症高渗性昏迷与酮症酸中毒昏迷、甲亢危象昏迷、垂体前叶技能减退症昏迷、液性水肿性昏迷、低血糖昏迷、阿狄森病危象昏迷）。昏迷程度：浅度昏迷208例，中度昏迷138例，重度昏迷54例。
1.2临床表现
①体温情况，因病灶多类化使得患者的体温有不同程度的升高，严重的出现持续高烧。②呼吸状况，患者发病呼吸会加深、加快。③血压状况，血压呈不同程度的升高，严重者血压剧烈波动。④瞳孔状况，随着病情的变化患者瞳孔出现缩小或者散大，对光反应迟钝或消失，双侧瞳孔不等大[2]。⑤呕吐情况，患者因颅内压突然增高，往往会造成剧烈呕吐，并且呕吐呈喷射状，呕吐物以胃内容物为主；如果出现应急性溃疡还会呕吐出咖啡渣样物。⑥意识情况，意识昏迷，呈浅度、中度或重度昏迷。⑦偏瘫状况，神经外科昏迷患者往往容易发生偏瘫，偏瘫类型包括整体偏瘫、侧肢偏瘫、面部偏瘫。
1.3护理方法
（1）建立气道：神经外科昏迷患者由于无法正常咳痰，导致呼吸道分泌物无法及时地排出，严重时将出现窒息和呼吸道感染等恶劣情况，因此护理人员要及时对患者吸痰，并将口咽部的分泌物及时清除，确保呼吸道通畅，将患者头部偏向一侧。若患者已经处于窒息状态，则及时建立气道，帮助患者吸氧，以改善缺氧状态，降低颅内压。注意经口吸痰时避免使用舌钳、开口器，以保护口腔黏膜和牙齿。
（2）颅内高压：神经外科昏迷患者往往有颅内高压情况，因此护理人员在建立静脉通道后要及时对患者行抢救措施，给予甘露醇帮助患者脱水治疗，并根据实际病情给予适量呋塞米和激素类药物治疗，以改善颅内压、脑水肿状态，减少对机体的损伤，并且为后续手术治疗创造条件。
（3）病情观察：①意识状态观察，意识是患者昏迷深度与恶化程度的一种表现，若患者意识迷糊，有严重的识别辨析障碍，则证明有严重的脑损伤，采用提问、询问、交流和对话等方式判断患者昏迷的深浅；同时，通过规范的格拉斯哥（GOS）评分计算昏迷程度。②生命体征观察，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，因患者多伴有体温增高，严重的将一直高烧，如脑干损伤造成的中枢特性发烧，要严密观察患者生命体征，防范昏迷患者受到重创，同时预防高血压与脑疝的发生；当患者血压急剧增高、呼吸减慢、脉搏减慢时及时急诊处置。③静脉监测，立即建立静脉通道，使药物快速地输入，增加昏迷患者生存率，降低或者防范致残。④瞳孔观察，护理人员要对患者的瞳孔变化情况密切地观察，并做好记录，及时进行干涉。
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（4）心电监护：对患者行持续心电监护，观察心电波形与节律，了解患者心功能状态，通常情况下，神经外科昏迷患者会出现窦性心动过速、心律不齐、ST-T段改变、房室传导阻滞等，若患者心电图异常情况有所改善，则预示着病情获得控制或恢复。
（5）基础护理：①确保患者呼吸道通畅，并给予充足的氧气，持续吸氧，改善脑细胞代谢，降低颅内压，避免脑组织的进一步损伤；头部实施冷敷也可降低颅内压，并改善脑供氧。②由于患者长期卧床，甚至有瘫痪者，因此要定期为其翻身，对受压部位进行按摩，预防压疮。③保持大便通畅，避免便秘造成的颅内出血加重；妥善固定管道，防止意外脱落；脱水剂使用要有效，并注意营养的供给。④保持会阴部干爽，定期检测尿液pH值，当pH值超过6.8，每2周更换导尿管，pH值低于6.7，则每4周更换导尿管。患者尿液有混浊、血性尿液等，要将尿液送检确定有无泌尿系统感染，若发生尿路感染则及早拔除导尿管并行抗生素治疗。
（6）促醒康复护理：临床护理工作中对神经外科昏迷患者进行针对性的刺激护理，包括听觉刺激，佩戴耳机听音乐，选择最喜爱的歌曲，最亲密对象的声音等，每天4-6次，每次10-20分钟；还可采取抚摸刺激，在比较安静的环境中让患者的亲属对头部和体表进行抚摸，同时进行语言安慰。
（7）症状护理：①高热与低温护理：患者出现高热要及时降温，避免脑耗氧量加重，降温可采取物理降温方式；黏液水肿性昏迷患者可能出现低温症状，因此需要注意对患者保温，提高室内温度，注意不能盲目提高体温。②心功能不全护理：内分泌疾病昏迷患者可能伴有心脏改变，出现心功能不全现象，因此需要全面监测心电、脉搏、心率和血压等，同时对心衰患者要先行心衰抢救与护理[3]。③病情稳定后护理：患者经治疗护理后，明确了昏迷原因，病情稳定后可转入专科普通病房，然后做好水电解质、营养护理管理，并密切观察昏迷进程，发现异常及时报告并立即处理。④眼部护理：如甲亢致昏迷患者，眼部无法闭合或者闭合不严，导致眼角膜外露，若护理不当将造成眼部干燥、光纤刺激、污染等刺激造成结膜炎、角膜炎、角膜溃疡等，所以在接诊发现昏迷患者眼部闭合问题时要使用生理盐水纱布等覆盖眼部，轻柔地观察患者瞳孔变化，避免擦伤眼角膜。
（8）鼻饲营养液护理：神经外科昏迷患者送至重症监护室，因无法正常进食，加上机体处于高代谢、高分解状态，为了保证患者的必须营养，通常采取鼻肠管或者胃造瘘置管给予营养支持。鼻肠管使用者插入深度进行检查，营养输入结束后用温开水冲洗管道，并检查管道是否牢固固定，防止扭曲、受压和脱管情况。进食速度和食量要适宜，最好分次间断给予[4]。
（9）口腔护理：昏迷患者由于反射迟钝、口腔与鼻腔的分泌物容易聚集，若清理不及时将易造成病毒或细菌感染，所以护理人员要及时清洁患者口腔，张口呼吸的患者使用生理盐水纱布覆盖口部，让呼吸保持湿润，减少口腔感染。
（10）要做好患者对症药物的护理，包括胰岛素、甲状腺素、糖皮质激素类等。此外，加强患者的安全管理，包括非计划性拔管、坠床等。
2结果
400例神经外科昏迷患者，经有效的治疗护理后，病情均有显著的好转，其中12例外伤致重型颅脑损伤昏迷患者因病情危重，多器官衰竭抢救无效死亡，死亡率3.00%；另发生呼吸道感染9例，4例尿路感染，1例肺部感染，并发症发生率3.61%。
3讨论
昏迷指的是患者神经系统功能出现异常，导致意识与感觉障碍，临床表现为对外界刺激无反应[5]。神经外科昏迷起病急，发展迅速，加上患者无法自行提供自己的既往病史，这都加大了临床护理的困难。神经外科昏迷的原因有很多，包括外伤性重型颅脑损伤昏迷和多种疾病导致的昏迷，大部分伴有脑功能障碍、意识丧失等，若救治不及时将严重危及患者生命健康。因此临床护理人员不仅要密切地观察患者的病情变化、意识状态、生命体征等，还需要做好基础护理、症状护理、营养支持、药物护理以及并发症护理等，确保临床治疗效果，提高患者的生存率，降低致残率。
参考文献
[1]王翠侠. 重型颅脑损伤引起昏迷患者156例术后护理与管理体会[J]. 中国社区医师：医学专业，2012，14（27）：232-233.
[2]高国一. 急性颅脑损伤导致昏迷的救治[J]. 中华神经创伤外科电子杂志，2015，1（6）：55-56.
[3]张慧. 22例重症颅脑损伤患者的临床观察与护理[J]. 中国初级卫生保健，2011，25（2）：88-89.
[4]王达莉. 内分泌疾病性昏迷的临床急症护理分析[J]. 国际护理学杂志，2012，31（12）：2237-2238.
[5]马嘉仙. 急性心、脑血管疾病昏迷患者20例急诊护理[J]. 中国卫生产业，2014，（5）：45，47.
作者作息：周东梅，女，1987年1月，湖南衡阳，南华大学附属第二医院，本科，护师。
论文作者:周东梅
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/15
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