黄小静（贵州省 六盘水市水矿控股集团总医院553000）
【摘要】目的 探讨宫外孕保守治疗的观察与综合护理方法，方法 在对我院住院治疗的38 例宫外孕保守治疗的患者进行心理护理，预见性护理，健康教育，以及米非司酮与甲氨蝶呤治疗的观察与护理，并观察治疗效果。结果，在38 例宫外孕保守治疗患者中，保守成功的32 例，保守治疗不成功的6 例，改用手术治疗。无失血性贫血，无出血性休克病例的发生。结论 对宫外孕保守治疗的患者进行严密的观察并实施综合的护理及健康教育，不仅可减轻宫外孕对患者造成的伤害，还通过干预患者的心理状态，预防和降低患者再次患宫外孕的可能。
【关键词】宫外孕 保守治疗 护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0122-02
正常妊娠时，受精卵着床于子宫腔内。受精卵在子宫体腔外着床并发育时，称异位妊娠，俗称宫外孕异位妊娠是妇科急腹症之一，若不及时诊断，积极抢救，可危及生命[1]。宫外妊娠破裂常导致出血性休克，失血性贫血，若抢救不及时会危及生命，宫外孕保守治疗能减轻患者手术的痛苦，保留患侧输卵管，能再生育。随着医疗设备和技术的进步和发展，对于未破裂型异位妊娠的早期诊断显著上升，为临床药物异位妊娠保守治疗的成功提供了必要条件，目前宫外孕的非手术治疗已经应用广泛{2}。
1 临床资料38 例患者均为宫外孕患者，临床症状，体征，尿妊娠试验，B超检查均符合异位妊娠的诊断。且没有输卵管破裂的征兆，无其他并发症，家属及患者均同意实行宫外孕保守治疗。符合宫外孕保守治疗的标准。
2 治疗方法2.1 对象符合宫外孕保守治疗且患者及家属要求保守治疗的患者。
2.2 治疗方法及药理口服米非司酮100mg，每日两次，每隔12 小时口服。甲氨蝶呤常用剂量为0.4mg/（kg.d）, 肌注，5 日为一疗程，若单次剂量肌注常用1mg/kg 或50mg/ ㎡，在治疗第4 日和第7 日测血HCG, 若血HCG 下降＜ 15%，应重复剂量治疗，。之后每周复查血HCG。
直至降到5u/L 以下，一般需要3-4 周。若用药后14 日血HCG 下降并连续阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为疗效显著。
3 临床观察与护理。
3.1 用药准备治疗前协助医生完善各项检查，了解患者全身基本情况。做好护患沟通，解释用药的方法，剂量，用药时间及药物的副作用。
严格三查七对，严格掌握用药的剂量计方法。保证治疗的及时与准确。
3.2 心理护理目前医学模式已有传统的生物医学模式向生物- 心理- 社会医学模式转变，注重患者的心理变化，适时地与患者沟通，对患者的心理进行必要的干预，尊重、理解，体贴患者，真诚地帮助患者，建立融洽的护患关系。适时分散患者的注意力，减少躯体的痛苦和精神上的紧张情绪，减轻和缓解焦虑，紧张。
住院后环境的改变，生病后焦虑的心情，应该是所有患者都面临心理问题。心理护理应从患者入院时就开始。管床护士热心地接待病人，为患者介绍科室的环境，介绍管床医生及护士，让病人及家属有亲切感，建立良好的护患关系，并取得病人及家属的信任。
大多数患者缺乏正确了解疾病的知识，慌张，不知所措，护士应在与患者沟通时及时耐心地解释。让患者正确对待疾病，积极配合治疗及护理，争取早日康复。
所谓“无知者无畏”，多数年轻的患者不知道宫外孕的危险性，不重视治疗，或者不遵医嘱，随意下床活动。更有些性急的患者等不了漫长的治疗过程不听劝说随意外出，对医生或护士的话不以为然。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆年龄稍大的、再次宫外孕的、迫切想要孩子的患者焦虑，紧张，甚至恐惧。怕保守不成功，怕不能怀孕，怕下一次怀孕还是宫外孕。护士在建立良好的护患关系以后根据患者的心理状态进行心理护理，鼓励患者说出自己的真实想法。通过交谈，适当的肢体语言，了解患者的心理状态，介绍病房里其她的病友，例举成功病例，让患者有战胜疾病的信心。
3.3 观察患者的一般情况，生命体征严密观察患者的生命体征，Q4h 测量血压，密切观察阴道流血及腹痛情况。重视患者的主诉。患者腹痛时有无面色苍白，肛门坠胀及血压下降等症状。如有，及时通知医生，必要时做阴道后穹窿穿刺。如后穹窿穿刺抽出不凝血，可考虑有腹腔内出血。必要时行急诊剖腹探查术。
3.4 药物的副作用的护理甲氨蝶呤是广谱抗肿瘤药，患者会有担心和顾虑。护士应尽量消除患者的担心和顾虑，耐心地解释药物的杀胚原理及副作用。并密切地观察患者出现的副作用，针对患者出现的副反应及时调整护理措施。对患者进行肌肉注射时，针头宜选细长的进行深部肌肉注射，防止局部硬结和坏死。交代患者口服米非司酮时要空腹，服药两小时后才能进食，以免影响药效。米非司酮要隔12 小时口服一次，连续服用，注意有无恶心、呕吐等症状。如有恶心或胃部不适症状，根据患者的饮食习惯及时调整饮食。尽量应以清淡易消化饮食为主。
3.4 孕囊破裂的预见性护理绝对卧床休息，严禁一切增加腹压的情况发生，如无意碰撞，大便干燥，用力按压，搬动，咳嗽，打喷嚏等。护士在和病人进行沟通时要注意饮食的指导，饮食宜清淡，宜消化食物。如尽量避免油炸食品，少吃或不吃辛辣食品，多吃粗纤维食物，防止大便干燥。
指导患者及时添加衣物，避免着凉。
3.5 口腔黏膜溃疡的预见性护理保持口腔清洁，每天早晚用软毛刷刷牙，饭后漱口。多吃新鲜蔬菜和水果，避免吃过冷或过热的食物，多饮水，多说话。减少细菌在口腔内生长繁殖的机会。防止感染的发生。对口腔出现溃疡者予VB2 或VB4 口服，并及时口腔护理。如出现呕吐症状应及时报告医生，遵医嘱予止吐药物，并要注意患者电解质平衡。
3.6 脱发的预见性护理有少数患者会有脱发的症状，因宫外孕患者多为年轻患者，脱发造成了自身形象的损害，容易产生自卑心理。护士应多关心患者，用保护性语言进行安慰，告诉患者治疗停止6-8 周就会长出新的头发，且更黑更好。
4 健康教育注意休息，加强营养。有阴道流血时及时更换会阴垫，保持会阴部清洁。出院后禁性生活及盆浴一月。严格避孕6 个月，定期门诊复查。生育前做妇科检查，必要时行输卵管通液术。在医生的指导下怀孕，避免再次宫外孕。
5 结语随着人们对疾病的认识的提高及诊疗技术的提高，对宫外孕保守治疗提供了有利条件。因此很多女性朋友成功地行宫外孕保守治疗。避免了手术带来的痛苦和减轻经济压力。但宫外孕保守治疗时间长，需要护士严密的观察，患者的配合，适时的心理疏导，制定符合患者的护理措施，提出预见性问题，及时发现问题，解决问题是保守治疗成功的关键。
6 讨论宫外孕保守治疗方法简单，成功率较高，且避免了手术带来的痛苦及疤痕，已经有很多女性在允许保守治疗的情况下行保守治疗。
在临床护理实践中，针对不同病人制定出不同的护理方案。从考虑病人的实际出发，对患者实施系统有效的护理，减轻患者身体和心理上的痛苦。不仅提高了护士的个人专业技能，也提高了整体的护理质量。
参考文献[1] 岑孔兰，吴英君 异位妊娠患者的心理状态调查分析与对策中华全科医学[J]2011.02 R473.7[2] 张会平 异位妊娠保守与治疗护理 [J] 当代医学2012.09R714.22[3] 乐杰 妇产科学[M] 第七版 人民卫生出版社2011.09 978-7-117-096683-3[4] 尚少梅 基础护理学[M] 第五版 人民卫生出版社 2012.08978-7-117-16074-2[5] 郑修霞 妇产科护理学[M] 第五版 人民卫生出版社 2012.079787117159777
论文作者:黄小静
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
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