邱婕 黄任秀 胡怡佳 覃洁 胡怡佳 杨再婷 谭丽金
（柳州市妇幼保健院，广西 柳州545001）
【摘要】目的 观察引导式教育对7 岁以下的脑瘫患儿综合能力训练的疗效。方法 将符合脑瘫标准的67 例患儿，根据参加引导式教育与否分成观察组（35 例）和对照组（32 例），对照组采用常规康复训练方法，观察组在对照组的基础上增加引导式教育训练。两组治疗前后均采用脑瘫儿童综合功能评定表进行评估。结果 经过六个月的康复训练后，观察组中显效10 例，有效23 例，无效2 例，总有效率为94.3%；对照组中显效6 例，有效22 例，无效4 例，总有效率为87.5%；两组比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 引导式教育能有效的提升脑瘫患儿的综合能力。
【关键词】引导式教育；脑瘫患儿；综合能力训练；脑瘫儿童综合功能评定表
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0192-02
脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。此定义符合国际最新定义的基本概念[2-3]。小儿脑瘫主要表现在运动障碍、动作姿势失控、姿势反射异常、肌肉无力或肌张力异常等，大多数患儿还伴随着智力低下、癫痫、感知觉障碍等情况，这不仅给患儿的正常生活带来了很多的不便和负面影响，还给整个家庭带来了沉重的负担。根据调查报告显示，我国目前脑瘫儿童大约有31.4 万人，并且还在以较快的速度继续增长中。
我国脑瘫康复起步较晚，始于上世纪80 年代初，虽然近年来呈现出快速发展的趋势，但脑瘫康复的理念、理论、技术、专业队伍素质、康复服务质量等与发达国家相比还有一定差距[3]。引导式教育是20 世纪40 年代由匈牙利的彼图教授创立的，目前已在世界许多国家和地区应用[4]。彼图教授在研究过程中发现：脑瘫患儿的功能障碍主要是由于各种不同功能之间缺乏整合和协调所导致的，所以，脑瘫患儿相对运用常规的康复治疗方法而言，更需要通过正确的引导和自主学习，以及不断地反复练习常规的训练模式，使受损的功能得到更好的恢复。引导式教育是以脑瘫患儿能正常的生活为基础，以引导患儿主动学习为目的，在粗大运动、生活自理、认知、沟通、社交等几大方面进行教育。因此我们就引导式教育在脑瘫患儿的日常综合功能训练疗效中进行观察。
1 对象和方法
1.1 对象
选取2014 年1 月至2015 年1 月在我院进行康复训练的门诊及住院脑瘫患儿67 例，根据是否参加引导式教育训练将患儿分为观察组和对照组，其中，观察组35 例患儿中男性儿童19 例，女性儿童16 例，平均月龄为29.1 个月，其中重度为6 例、中度为24 例、轻度为5 例；对照组32 例患儿中男性儿童15 例，女性儿童17 例，平均月龄为28.4 个月，其中重度为4 例、中度为21 例、轻度为7 例。两组患儿在年龄、性别、病情程度、父母文化水平上均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断
1.2.1 诊断条件
⑴中枢性（脑性）运动障碍；⑵非进行性脑病变；⑶障碍为永久性；⑷症状出现在发育早期。
1.2.2 诊断标准
⑴运动发育迟缓和异常；⑵姿势反射异常；⑶肌紧张异常和病态姿势；⑷伴有智力低下、惊厥、感知障碍及其他异常；
1.3 纳入方法
⑴纳入标准：①符合脑瘫诊断标准；②年龄在1 岁-7 岁之间；③每日常规院内康复训练，在观察期内家长不进行家庭康复训练并签署家长知情同意。⑵排除标准：①各种脑炎所致的瘫痪；②正常婴幼儿的一过性运动发育落后；③癫痫未控制；④疗程短暂，间隔时间长；⑤重度营养不良。
1.4 训练方法
⑴观察组：在常规康复训练中，每天增加一节引导式教育课，从五大范畴进行功能训练：①大运动训练：练习坐位平衡、练习上肢功能运动、练习跪立位平衡、站立位平衡、转移（包括体位转换、爬行、滚动等）；②精细动作训练：练习母食指捏物、两手指尖拿物、练习串珠、镶嵌板配对等；③生活自理训练：练习穿脱衣物、练习握勺进食、以及洗漱练习等；④语言沟通训练：呼吸训练、看图说话练习、问答练习；⑤社会交往训练：与其他孩子平行游戏、学会分享自己的物品、与他人交流训练。
⑵对照组：每天进行常规康复训练。两个组的观察周期均为6 个月，引导式教育训练每日1 次，每次50 分钟，每周6 次。在治疗前和治疗6 个月后均采用脑瘫儿童综合功能评定表进行评估，以评估治疗的效果。
1.5 评估方法
由专业的康复治疗师在治疗前后对纳入研究的脑瘫患儿采用脑瘫儿童综合功能评定表进行评估。该评定表共有五个部分：①认知功能；②语言功能；③运动能力；④自理动作；⑤社会适应；每个部分均有10 个评定小项目，共50 个小项目。评分采用4 级评分法：具体标准：0.5 分：完成一项；1 分：完成两项；
1.5 分：完成三项；2 分：完成四项。
1.6 统计学方法
所有数据采用SPSS19.0 软件包进行分析，以P ＜ 0.05 差异具有统计学意义。
2 结果
由表1 可见，观察组总有效率94.3%，对照组总有效率为87.5%，两组比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）
3 讨论
目前针对脑瘫患儿的康复治疗普遍还是以传统的综合康复治疗为主，取得了一定的疗效，但是这些传统的治疗方式长期应用，易使患儿感到没有新意，从而造成依从性不足的问题。加入引导式教育训练模式，将多种多样的教学方法结合康复训练，可以较好的解决这个问题。引导式教育能够把脑瘫患儿在日常生活的各种学习过程进行分解和练习分析，把所有不同的训练内容，穿插在适合患儿年龄特点以及能力的各种有趣的游戏中，在不同体位、不同情景中进行训练，然后借助一些有节律性的口令，将一系列的训练融合起来，并使用到日常生活中。这不仅可降低患儿对康复训练的厌烦情绪，而且有助于运动技能的学习和掌握，同时也调动了脑瘫患儿主动学习的积极性。脑瘫患儿在引导式教育训练中还可以互相之间模仿和学习，这就增加了互动性和娱乐性，也有助于他们对于社会群体生活的适应能力的培养。因此在治疗时除了常规的综合康复治疗外，还应当增加引导式教育，进行有目标的训练，引导和鼓励患儿主动参与学习活动，促进患儿挖掘潜能，体验成功的喜悦，从而逐步建立独立解决部分问题的能力[5-8]。
综上所述，在脑瘫患儿的康复训练中加入引导式教育，使得脑瘫患儿的综合能力得到一定的提高，让脑瘫患儿的康复之路不再枯燥乏味，充满趣味，也增强了患儿的自主性和主动性。引导式教育值得我们广泛运用于脑瘫患儿的康复训练中，也值得我们不断地研究创新。
【 参考文献】
[1] 中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会，小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件［J］，中华物理医学与康复杂志，2007，29：309
[2]Rosenbaum P，Paneth N，Leviton A，et al. A report: thedefinitionand classification of cerebral palsy April 2006［C］PeterBaxter.The definition and classification of cerebral palsy. London：Mac KeithPress，2007：8-14
[3] 李晓捷. 我国小儿脑性瘫痪康复方面应关注的几个问题[J].《中国实用儿科杂志》, 2010 年7 月第25 卷第7 期：574-576
[4] 曹丽敏，余爱如. 脑瘫儿童引导式教育教与学[M].《华夏出版社》.2012 年3 月：2
[5] 吴建贤, 王斌, 唐久来, 吴德, 许小燕, 周翔, 刘维民, 杨世炳. 引导式教育结合按摩法对小儿脑性瘫痪康复的疗效研究[J] 中国临床康复.2005(03):182-183
[6] 曲笛, 王雪峰. 小儿脑性瘫痪引导式教育疗法的研究现状[J].中国中西医结合儿科学.2010(03):241-242
[7] 黄会青，黄卫平. 引导式教育在中国[J]. 中国康复医学杂志，2003，18（2）：232-233.
[8] 唐久来. 小儿脑性瘫痪引导式教育疗法[J]. 中国临床康复.2004(33):7497-7499
论文作者:邱婕 黄任秀 胡怡佳 覃洁 胡怡佳 杨再婷 谭丽金
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/14
标签：患儿论文; 脑瘫论文; 儿童论文; 功能论文; 中国论文; 康复训练论文; 小儿论文; 《中国医学人文》2015年第8期供稿论文;