浙江省湖州市第三人民医院 浙江湖州 313000
【摘 要】随着人的年龄在不断地增长，生活能力越来越差，要加强精神障碍患者的环境和生活、饮食、睡眠和心理护理，加强安全和精神症状护理，加强生活行为、兴趣爱好和人际关系的康复护理，为患者提供良好的护理服务。护士要扮演保姆、理发师、教师及家长等角色，不断提高服药依从性，获得满意治疗效果，达到增强自主能力、促进早日康复的目的。
【关键词】精神障碍；临床护理；康复护理
引言
年精神障碍患者生活自理能力差，同时由于疾病的影响可能存在着攻击他人或者自杀等行为，为了避免影响患者的生命安全，采用有效的护理干预尤为重要。
1基础护理
心理护理：护理人员要主动与患者进行交流和沟通，让患者相信医护人员，建立友好的医患关系。对于具有自杀倾向的患者，要特殊给予心理疏导，改善患者的不良心理情绪，消除患者寂寞、孤独的感觉；（2）环境护理：对于睡眠质量较差的患者，提供特殊的房间，尽量减少外界的刺激，让患者安然入睡，适当的时候可给予安眠药物，保证睡眠充足；（3）卫生护理：对患者的房间每天进行清扫，对于一些生活无自理的患者，医护人员要及时更换患者的衣裤和被褥，保证患者的个人卫生，防止其他疾病的出现，影响护理的效果。
2安全护理和精神症状护理
2.1安全护理
老年患者体质差，反应迟钝，行动缓慢，步态不稳，老年人自我保护能力差及在情绪激惹、抑郁或意识模糊状态下，可能发生跌伤、自杀、伤人、噎食等各种意外，必要时采用约束带，以防坠床摔伤。室内墙壁和卫生间设施应安装扶手，床有护栏；地面保持干燥；老人裤子及鞋长短、大小适宜，防止坠床及跌倒。随时注意其有无冲动、自杀、自伤、伤人、毁物、攀高、外走等危险行为，防患于未然。病房内严禁放置危险物品，严重抑郁者应置于易监护病房。有专人陪同步态不稳者到室外活动及上厕所、洗澡，要做好抢食、药物反应而吞咽困难者的饮食护理，防止发生噎食。护士应密切巡视、细致观察病人动态，尤其夜间睡眠时。此时免疫功能相对降低、植物神经系统不稳定、血液流动减慢，若同时合并心功能不全，易诱发急性心肌梗塞、脑血栓形成和并发症加重。应仔细核对执行各种治疗，对特殊和重点病人要床头交接班。老年痴呆患者往往有记忆障碍，外出要准备一张卡片，写明地址和联系方式，以免患者走错路，方便及时和家人联系。
2.2精神症状护理
以尊重、理解、多倾听不争辩为原则。在观察精神症状的同时，应观察其他疾病异常变化，及时就医治疗。精神障碍患者意识清晰，貌似常人，但无自知力，思维和行为怪异，易发生意外事件，应了解病情，耐心倾听，不要与其辩解，忌用言语激惹或挑逗，适时给予恰当简要反应。以心理疏导帮助抑郁患者消除自卑和无用心理状态，鼓励树立生活信心和勇气，早期发现病情变化先兆，严防自杀行为。应专人看管记忆障碍者，常协助确认现实环境，避免走失。
3康复护理
3.1生活行为的康复护理
精神患者常常生活自理能力差，行为懒散，忌整日卧床、饭来张口、衣来伸手、无所事事的生活。鼓励患者做早晨按时起床、整理床铺、洗漱、修剪指（趾）甲等力所能及的生活技能训练和护理。督促患者勤换洗衣服，纠正患者不当的卫生习惯，鼓励患者养成良好的生活卫生习惯。帮助患者制定适宜的作息时间表，逐步开始规律生活。
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3.2兴趣爱好的康复护理
在护士带领下，接受绘画、下棋、扑克、阅读、唱歌等兴趣训练，根据患者的不同文化程度进行针对性辅导。不定期组织病房的文艺活动，给予患者鼓励，提高患者兴趣爱好。
3.3人际关系的康复护理
患者情绪不稳定，起伏易激动，自私心胸狭隘，多疑自控能力差，存在情感淡漠、行为退缩、依赖性强等因素，住院期间易发生口头、身体甚或拳打脚踢等冲突。护士应帮助患者建立良好的人际关系，教会患者使用有效方法释放不良情绪，逐渐建立正确的情绪管理方法。护士需观察患者心理任何异常变化，采取相应护理措施，通过谈心化解矛盾。在病房中适时开展人际关系知识教育，通过教育和心理疏导逐渐提高患者之间交往能力，通过家属协助使之恢复原有并发展新的人际关系。
3.4恢复期康复护理指导
培养情感交流能力。患者表情呆板、反应迟钝，康复训练首先要提高患者兴趣，要设身处地地体谅和关心他人，要充实生活内容，使之充分表达情感，不断学习和摸索。培养生活自理能力。护士应注重培养患者生活和交往能力，需要重新学习和锻炼。护士和家属要督促和鼓励患者主动做家务，自己来安排生活。培养注意力。患者注意力往往难以集中或不能持久，可妨碍正常生活、学习和工作。要要加强训练，持之以恒，逐渐延长主动注意时间。培养语言表达能力。很多患者性格内向、不善言谈。病愈后如不继续康复训练，会影响社交能力，最终成为疾病复发的危险因素。要建立宽松平和的随意表达意愿的气氛和机会，让病人敢说，学习怎么说。家属要寻找机会，自然诱导不善言谈患者开口讲话。不论讲得是否有道理，只要开口讲话都要听完，不要轻易反驳，尽可能尊重患者的意见。讲话条理性主要反映思维能力，与患者受教育程度密切相关，需要病人在日常生活中逐步去摸索和总结。培养人际交往能力。要询问并征得病人同意安排客人来家里做客，与来访者说明患者情况，安排患者扮演角色，家属引荐患者自我接待客人，引导和鼓励其积极参与互动交流，主动与之交流感受，善于发现并鼓励其微小进步，适时指出不足。
4讨论
精神障碍疾病的患者大多数是有严重心理障碍的患者，有些患者对认识、情感、行为等方面已经失去了自理能力，甚至有些患者在病态心理的支配下，会出现攻击他人或者自杀等行为。由于大多数精神障碍疾病的患者都是年龄较大的老年人，由于年龄的增长，机体功能的减退，许多患者缺少自我保护和自我补给营养的认识，所以对于此类疾病的患者，对于护理人员的要求是极高的。以往常规的护理干预方法，以基础的护理模式对患者进行护理，而近年来随着人们生活质量的提高，对护理人员的要求也不断的提高。舒适护理干预方法是一种新型护理模式，根据患者不同的方面进行护理，来消除患者的不良情绪，改善患者的生活环境，避免其他疾病的出现。采用舒适护理干预，从心理护理、卫生护理、环境护理等多个方面对患者进行护理，保证患者睡眠质量和摄入营养，通过与患者进行交流、沟通，来增强患者对医护人员的信任，改善患者的负面情绪，在一定程度上可避免意外的发生，对于那些具有心理障碍的患者，进行适当的疏导和倾听，可以让患者抒发内心的想法，从而改变患者的极端想法，改善患者的临床症状。
老年精神障碍患者是一个特殊群体，基础疾病多，机体功能和自理能力较差，更需要关爱，渴望康复，必须做好护理干预。护士要扮演保姆、理发师、教师及家长等角色，提供优质护理服务，促使患者早日康复。
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论文作者:施敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2018/10/17
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