常州第七人民医院 江苏常州 213000
【摘 要】目的 探讨对采用持续血液净化（CBP）治疗的急性肾衰多器官功能障碍患者有效的护理方法。方法 根据不同护理方法将35例急性肾衰多器官功能障碍患者分为护理组、对照组分别为18例和17例。护理组给予全面护理，对照组给予常规护理，观察两组护理效果。结果 护理组血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、并发症、死亡率明显低于对照组（P＜0.05）；护理组护理满意度明显优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论 对采用CBP治疗的急性肾衰多器官功能障碍患者给予全面护理可以提高护理效率，降低死亡率。
【关键词】持续血液净化；急性肾衰；多器官功能障碍；护理方法
急性肾衰多器官功能障碍是临床危急重症，患者血液动力学改变、循环异常、酸碱失衡，病情转化迅速，死亡率高[1]。CBP属于体外循环疗法，利用透析液对血液进行弥散式交换，排除体内毒素，清除细胞因子、炎性因子，降低血液中pH值，维持酸碱值平衡。有效降低患者死亡率，改善患者的肾功能。CBP时间长，操作要求高，在进行治疗期间给予患者有效的护理对改善患者的预后有积极作用，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象均源自本院2015年5月-2016年5月收治的35例急性肾衰多器官功能障碍患者，其中男19例，女16例；年龄26-63岁，平均年龄（48.5±3.7）岁；发病原因：严重创伤11例，农药中毒12例，重症胰腺炎5例，感染性休克7例。根据不同护理方法分为护理组、对照组分别为18例和17例，两组患者一般资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
采用德国费森公司提供的血液滤过仪及配套过滤器、管道进行CBP治疗，中心静脉处建立血管通路。滤器材料为聚砜膜 AV600S，面积：1.6m2。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将置换液进行稀释后以500-3000ml/h的速度持续滴注，血流量为每分钟100-150ml。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理，监测生命体征，每隔8h更换一次滤器，有异常症状时及时通知医生处理。
护理组给予全面护理：（1）基础护理 严格无菌操作，熟知置管、CBP操作，对置管部位进行消毒、定时换药，防止感染。对患者进行24h病情动态监测，做好急救准备。CBP期间容易引起低血压，每隔2h检测、记录患者的血糖、CVP、电解质，对低血压提高警惕。合理调节血流量、过滤量，对置换液进行保温。（2）出血护理 观察患者有无出血、瘀斑现象，有轻度出血患者给予低分子肝素进行抗凝，中重度患者出血较多，应在CBP结束后进行无肝素透析，用置换液间断冲洗滤器。对患者进行凝血功能检测，及时告知医生。（3）心理护理 护士要微笑面对患者，给患者解释治疗作用。与患者沟通，明确引起患者不良情绪的原因，告知患者治疗进展，减少患者对病情的担心，结合丰富的临床经验给予实用的意见。鼓励患者用深呼吸法、音乐疗法缓解不良情绪，有心理问题患者给予药物干预。（4）机械通气护理 机械通气患者先清理呼吸道分泌物，保持口腔卫生。合理调节呼吸机参数，固定好导管，进行气道湿化，避免因通气导致气道干燥防止出现呼吸性酸中毒。
1.4 统计学方法
采用spss17.00处理， 表示计量资料经t检验；%表示计数资料用x?检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
护理组、对照组Scr、BUN水平分别为（160.4±22.0）μmol/L、（15.6±5.5）mmol/L；（196.8±37.33）μmol/L、（24.9±7.1）mmol/L，有明显差异（P＜0.05）。
护理组并发症1例（5.56%），低体温1例；死亡率1例（5.56%）；对护理满意17例（94.44%）；对照组并发症2例（11.76%），低体温1例，低血糖2例；死亡率2例（11.76%）；对护理满意14例（82.35%），两组并发症、护理满意度、死亡率有明显差异（P＜0.05）。
3 讨论
CBP可以清除血液中的毒素及多余水分，稳定患者的生命体征，为患者争取急救时间，减轻对全身各脏器损伤，在临床急性肾功能衰竭多器官功能障碍患者中的治疗优势日益突显[2]。有效的护理是保证CBP充分发挥治疗价值的最有效的方法，CBP操作时合理调节血流速度、置换液速度可以保证体外循环的正常进行，防止空气进入血液导致空气栓塞、凝血。对患者进行动态生命体征检测可以评估患者的身体状况，对低血压提高警惕。护理人员严格执行无菌操作流程，对穿刺部位、置管部位进行消毒，定时更换敷料可以有效降低感染发生率。密切观察患者有无出血状况，及时给予抗凝处理可以防止大出血增加患者死亡风险[3]。对患者进行机械通气护理，可以保持呼吸通畅，防止出现坠积性肺炎。同时，护理人员关心、尊重患者，充分理解患者，消除患者负面情绪，提高患者的依从性，优化CBP治疗效果。
本文中，护理组Scr、BUN水平、死亡率、并发症明显低于对照组，且护理满意度更高，对CBP治疗患者给予全面护理可以提升护理效率，改善患者的预后，值得急性肾衰竭多功能脏器障碍患者选用。
参考文献
[1] 李国浩.个性化护理在急诊持续床旁血液净化中的应用效果[J].医学信息，2016，29（26）：218-218，219.
[2] 金芸，顾莺，张玉侠等.1例坏死性肠炎并发脓毒症低体重儿行持续血液净化治疗的护理[J].中华护理杂志，2014，49（11）：1395-1397.
[3] 曹丽.血液净化中心设立连续性血液净化专职护理小组的效果[J].国际护理学杂志，2016，35（24）：3451-3453.
论文作者:巢虹霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/24
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