（1石河子市人民医院病理科 新疆 石河子 832000）
（2石河子大学医学院一附院 新疆 石河子 832008）
【摘要】目的：对麦默通微创旋切治疗乳腺肿物的疗效进行分析。方法：2013年3月-2018年3月我院收治的193例乳腺肿瘤患者均行麦默通微创旋切术，并且将检查结果与组织学检查结果进行对比。结果：Mammotome微创旋切术在影像诊断技术帮助下对病灶给予准确的定位，解决了传统开放性手术具有一定盲目性探查的局限，并且减少了传统开放性手术找不到微小病灶情况的发生。同时，也能够在单个皮肤切口下同时切除多个乳腺肿物。结论：就我院的Mammotome微创旋切术后病理结果可见，微创旋切手术发现的乳腺癌患者并不是都处于肿瘤的早期，我们发现有的病人可以有较多的淋巴结转移，并且有肿瘤多发病灶的存在，所以，对Mammotome微创旋切手术后诊断为乳腺癌的患者给予相应的系统全面的后期治疗非常必要。
【关键词】微创旋切；乳腺肿物；小切口手术
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）11-0137-02
Mammotome在超声引导下经皮小切口穿刺进入乳腺，通过对乳腺病灶用高速旋切刀进行反复切割，能对乳腺病灶进行准确完整切除，同时也解决了细针穿刺活检等其他活检方式取材不足的问题，为乳腺肿瘤的明确诊断提供病理组织学依据，并可进一步做ER，PR，HER／neu基因检测等免疫组化的分析[1]，对乳腺癌提供系统全面依据。选择麦默通微创旋切手术切除，对体表触诊不易触及的微小病灶在手术切除取出活检病理标本的同时，可以起到完整切除肿物的治疗作用，同时，这种手术方式可一定程度上解决传统手术创伤大，定位困难等缺陷，利于乳腺肿瘤早诊断早治疗。石河子市人民医院乳腺外科自2013年3月-2018年3月，对193例乳腺包块应用超声引导下微创旋切肿物切除。现将手术标本病理诊断结果分析报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集病例193例，患者为女性，术前均通过影像诊断检查确定病灶并明确患者没有相应的手术禁忌证，患者年龄17～66岁，平均41.5岁，病程l周～3年，平均8个月，共切除肿物275个，肿块直径0.3～3.0cm，平均1.7cm，单侧123例，双侧70例。
1.2 检查方法
钼靶定位下的微创旋切活检术：术前采用钼靶立体定位拍片并标记乳腺肿物的位置。患者俯卧位，首先采取常规消毒，局部浸润麻醉后，然后在穿刺点给予约3mm 的切口，固定穿刺刀，旋切活检病灶。旋切后的乳腺组织及病理手术标本再次经影像诊断检查，已确定肿物切除完整，并且确保保留乳腺中没有残留病灶组织。对于全部193例患者均给予行麦默通微创旋切术，并且将检查结果与组织学检查结果进行对比。
2.结果
2.1 病理结果
经病理科副主任医师以上职称人员给予病理学诊断为乳腺浸润癌15例，乳腺导管内癌l0例，不典型增生3例，导管内乳头状瘤6例。余159例中为乳腺纤维腺瘤99例，乳腺纤维腺病60例。
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2.2 手术结果
采用Mammotome微创旋切术成功切除193例患者病灶，手术后影像诊断检查提示所有病灶均完整切除，经过微创手术诊断出乳腺浸润癌者15例及导管内癌l0例，根据手术切除肿物的病理类型以及手术时保留乳腺切缘情况给于病人分别选择乳腺改良根治术或必要的保乳术，并根据病理及免疫组化给予术后相应的放化疗，术后病理标本中发现穿刺针道及微创切口有肿瘤，乳腺浸润癌者15例中2例见肿瘤，乳腺导管内癌l0例穿刺针道及微创切口及周围乳腺组织中见肿瘤4例。
3.讨论
微创旋切术 的适应证包括：（1）不能触及而超声和（或）钼靶可见的局部微小病灶或可疑微小病灶；（2）完全切除直径＜30mm以下的良性病变；（3）增生性病变；（4）乳腺结构扭曲，超声可见；（5）BI-RADS 超声分级为4、5级的病变；（6）化疗或内分泌治疗前；（7）乳腺癌保乳术术前乳腺其他部位多发病灶的性质；（8）乳腺癌术后（保乳术后）切口周围新生病灶的诊治[2]。
Meloni等[3]报道了对73例临床检查阴性，超声检查发现的可疑病灶进行超声引导下的麦默通活检，准确率97.3％，敏感性为94.7％，特异性为100％，阴性预测值94.6％，阳性预测值100％。
Mammotome微创旋切术在影像诊断技术帮助下对病灶给予准确的定位，解决了传统开放性手术具有一定盲目性探查的局限，并且减少了传统开放性手术找不到体表触诊不易触及的微小病灶情况的发生。同时，也能够在单个皮肤切口下同时切除多个乳腺肿物[4-6]。
本次病理回顾发现对于良性的乳腺肿物，Mammotome微创旋切术可以很好的完整切除，病人在旋切手术后3～6个月行彩色超声复查显示保留乳腺中均无残余肿瘤，同时，也未见新生病灶。但对于恶性肿瘤患者，Mammotome微创旋切术还是有一定风险性的。Mammotome微创旋切术对于乳腺包块来说虽然是一个针道完成一次乳腺穿刺，但是因为恶性肿瘤有浸润性生长方式，故不能确保百分之百全部取出了肿瘤细胞，同时在旋切过程中出血常常是无法避免的。恶性肿瘤完整切除可以防止肿瘤转移与复发，Mammotome微创旋切术中一片一片的切除存在肿瘤细胞进入血液的可能，某些情况下增加患者肿瘤转移的可能。因此，对于乳腺癌的病人，Mammotome微创后应尽快给予乳腺癌改良根治手术，保证完整切除乳腺肿瘤病灶，并且依据手术后病理诊断及免疫组化结果给予后期相应放疗及化疗。就我院的Mammotome微创旋切术后病理结果可见，微创旋切手术发现的乳腺癌患者并不是都处于肿瘤的早期，我们发现有的病人可以有 较多的淋巴结转移，并且有肿瘤多发病灶的存在，故对Mammotome微创旋切手术后诊断为乳腺癌的患者给予相应的系统全面的后期治疗非常必要。
【参考文献】
[1]欧阳涛，李金锋，王天峰，等．原发性乳腺癌经皮病灶穿刺组织病理学检查临床应用研究明[J].中华外科杂志,2005，43(23)：1519-1521．
[2]李志海,徐群,武正炎.实用乳腺手术学[M].北京:人民军医出版社,2013: 77-78.
[3] Meloni GB,Dessole S,Becchere MP,etal.Ultrasound-guided mammotome vacuum biopsy for the diagnosis of impalpable breast lesions.Ultrasound obstet Gynecol,2001,8:520-524.
[4]颜宁,黄宇康,彭伟强,等.超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺病灶诊治中的临床应用[J].广东医学,2013,35(7): 562-566.
[5] 颜俊峰,陆松华.保乳术和改良根治术治疗年轻早期乳腺癌的疗效观察[J/CD].中华普外科手术学杂志: 电子版,2015,9(2): 70-72.
[6]吴妍妍.麦默通微创旋切术治疗乳腺肿物临床疗效观察［N］ .泰山医学院学报，2016，37 （5） ：568-569 .
论文作者:王新华1,农卫霞2
论文发表刊物:《医药前沿》2019年11期
论文发表时间:2019/6/12
标签：乳腺论文; 病灶论文; 微创论文; 手术论文; 肿瘤论文; 乳腺癌论文; 病理论文; 《医药前沿》2019年11期论文;