PICC技术在肿瘤护理中的临床应用效果
计艳
(江阴市中医院;江苏江阴 214400)
【摘要】目的：探讨PICC技术在临床肿瘤护理中的应用效果和分析护理干预措施对住院肿瘤患者睡眠情况的影响。方法:选取2016年1月至2017年1月我院收治的肿瘤患者88例，根据患者是否应用PICC术，将其分为对照组(n=44)和观察组(n=44)，对照组未实施PICC术，观察组实施PICC术，比较2组治疗情况以及感染发生率。对比2组患者护理干预前后的睡眠质量(PSQI)与临床疗效。结果:经过PICC置管护理后，观察组治疗有效率高于对照组，感染发生率和PSQI评分低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论:PICC技术在肿瘤护理中的临床应用效果显著，可有效降低感染发生机率，患者住院期间加强护理干预，能够有效改善患者睡眠质量，值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】PICC技术；肿瘤护理；临床应用
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0132-02
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2016年1月至2017年1月我院收治的肿瘤患者88例，全部患者的病情均经临床病理学检查确诊。其中男51例，女37例，年龄20～78岁，平均年龄(43.1±5.9)岁。疾病类型:10例患者所患疾病为淋巴瘤，35例患者所患疾病为肺癌，26例患者所患疾病为乳腺癌，10例患者所患疾病为肠癌，7例患者所患疾病为脑肿瘤。根据患者是否应用PICC术，将其分为对照组(n=44)和观察组(n=44)，2组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
对照组未开展PICC置管，观察组开展PICC置管，置管护理方法为:1)置管前护理:对患者的静脉血管条件进行全面细致评估，将置管相关内容进行宣教，做好患者的心理干预，加强睡眠质量，消除患者心中因恐惧置管而产生的焦虑等不良情绪，并以成功案例鼓励患者，使其树立治疗信心，保持治疗信心，安心睡眠。2)置管的方法为:a.置管的首选静脉为贵要静脉，若患者的贵要静脉条件较差，可选择头部静脉或肘正中静脉。由于贵要静脉直径较粗，同时较直，其具备的静脉瓣也较少，因此当患者的手臂和躯干保持垂直时，可最为有效的到达上腔静脉，加之贵要静脉的一次穿刺成功率较高，因此应作为首选。b.对插管的长度进行有效测量，通常情况下，上肢左侧的插管长度测量距离为(41.26±3.84)cm，上肢右侧的插管长度测量距离为(37.78±3.84)cm，同时还需要对患者机体的双侧上臂臂围进行测量。c.插管操作:首先对穿刺点进行消毒处理，操作时操作人员需佩戴无菌手套，并准备好无菌巾，进行穿刺前，采用生理盐水对管道进行冲洗，之后按照测定结果对导管长度进行修剪，穿刺时，进针角度需保持15～30°，当出现回血时，再进针少许，同时送鞘，然后将穿刺针撤出，再通过插管鞘，将导管送入中心静脉，最后撤出插管鞘以及导丝，和肝素帽进行连接，采用肝素盐水，进行正压封管，之后再次对穿刺点周围进行消毒，并采用透明胶膜对导管进行固定。3)并发症预防护理:a.感染预防护理:敷贴的更换频率通常为1～2次/周，如敷贴受到潮湿、污染，则应立即对其进行更换。更换时必须将无菌技术进行落实。对患者穿刺点的情况进行密切观察，如穿刺点出现红肿，则采用碘伏对穿刺点进行按压，时间为1～2min，并采用百多邦软膏对穿刺点进行涂擦。并告知患者在进行沐浴时，应采用毛巾对穿刺部位进行遮盖，并覆盖保鲜膜，避免穿刺部位被污染。b.导管血栓预防护理:在应用导管输注液体前，应采用生理盐水20mL对管道进行脉冲式冲洗，化疗药物输注完毕后，亦重复冲洗操作，后采用0～10μ/mL肝素进行封管。若封管时遇到较大的阻力，则采用1000μ/mL的尿激酶溶液注入到管中，注入剂量为1mL，之后使其在管中留置30min后抽出，并采用生理盐水进行冲管后封管。指导患者将穿刺肢体进行有效固定，减少活动，若患者发生了剧烈的咳嗽，呕吐症状，则应及时开展冲管工作，溶液为生理盐水。c.穿刺点渗血:在为患者开展穿刺操作的过程中，应对穿刺的角度进行有效的把握，尽可能避免开展垂直穿刺，同时不应在患者的肢体受力的情况下，以及患者的肌肉发生僵直的情况下开展穿刺。在穿刺操作完成后，应尽可能缩小压迫的面积，并保证足够的压迫止血时间，最好对患者的穿刺部位开展24h压迫，从而有效的避免患者的穿刺部位发生渗血情况。d.静脉炎预防护理:为了对静脉炎进行有效的预防，在对置入导管进行选择时，应选择型号，内径均合适的导管，在进行置管操作时，动作幅度不可过大，置管结束后，对穿刺部位的上方按照血管的走向，采用硫酸镁或者是热毛巾进行湿敷，湿敷的时间为30min/次，3次/d，根据患者的具体情况，开展1～3d湿敷操作。在采用化疗药物进行输注时，应指导患者将术侧肢体抬高。e.导管脱出预防护理:在对敷贴进行更换时，应采用拉伸的方法，去除的顺序为由下而上，并对导管采用3M透明敷贴进行固定，对于置入导管的体外部位，采用S、U形固定，告知患者不可穿过于紧身的衣裤，可采用弹力丝袜，将其末端减去，对术侧的导管部位进行包裹，不可用力对手臂进行甩动，教会患者如何对敷贴卷边进行处理。f.导管堵塞预防护理:导管堵塞在患者进行PICC置管后，具有较高的发生率，尤其在PICC管在患者的体内进行长时间留置后，导管堵塞的发生机率更高。若在为患者进行药物输注的过程中，输注的速度变慢，通过检查确定非外部导管发生堵塞后，则可能患者体内的导管出现了堵塞的情况。导管堵塞的护理方法为:在应用导管输注液体前，应采用生理盐水20mL对管道进行脉冲式冲洗，化疗药物输注完毕后，亦重复冲洗操作，后采用0～10μ/mL肝素进行封管。若封管时遇到较大的阻力，则采用1000μ/mL的尿激酶溶液注入到管中，注入剂量为1mL，之后使其在管中留置30min后抽出，并采用生理盐水进行冲管后封管。
1.3观察指标
观察本组患者实施PICC置管护理前后的治疗效果、感染发生情况以及睡眠状况。睡眠状况采用PSQI评分进行评价，得分越低则睡眠状况越好。
1.4统计学方法
统计学软件为SPSS17.0。表示计量数据，行t检验;［例(%)］表示计数资料，行χ2检验;以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组有效率和感染率比较
经过PICC置管护理后，观察组治疗有效率高于对照组，感染发生率低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
3讨论
在传统肿瘤化疗期间要对患者实施多次的静脉穿刺，提升了静脉炎一类并发症发生率，加重患者的病情。而PICC置管术具有操作简单、安全高效和创伤小等优势，能够降低置管并发症发生率，有助于患者病情的恢复。有学者通过研究报道，PICC应用于患者机体时，可导致多种轻微并发症的出现，但在开展了相应的预防护理后，可使并发症的发生有效减少。本次研究结果显示，在实施PICC置管后，观察组患者的治疗有效率高于对照组，且感染发生率和PSQI评分低于对照组，提示PICC置管的实施，可有效改善肿瘤患者的治疗效果，降低其感染发生率，改善患者睡眠质量，这也和前人的研究结果相符。
综上所述，PICC技术在肿瘤护理中的临床应用效果显著，可有效降低感染发生机率，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献:
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论文作者:计艳
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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