1．什么是面肌痉挛？
面肌痉挛属于周围神经疾病，发病时一侧面部肌肉会不自主、阵发性的抽搐，也被称为半面痉挛。患者在紧张时、情绪激动时，症状会进一步加重，但是没有其他神经系统病变。该疾病虽然没有致命性，但会影响正常的生活和社交，会导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，因此应及时诊断治疗。流行病学调查显示，面肌痉挛多见于40-60岁的中老年女性群体，且近年来发病患者具有年轻化趋势。在发病原因上，80%以上的患者是桥小脑角区血管压迫面部神经根所致，少数患者是肿瘤、炎症、面部神经炎引起的。
2．面肌痉挛的症状表现
(1)典型症状。患者在发病初期，表现为眼轮匝肌间歇性抽搐，也就是常说的眼角跳动。随着病情进展，抽搐会扩大到其他面部肌肉，例如口轮匝肌、面部表情肌，甚至累及颈阔肌。病情严重的患者，发作时面部疼痛，出现口角歪斜、睁眼困难、耳内搏动样杂音，病程晚期可能发生面肌轻度瘫痪。
(2)伴随症状。少数患者会伴有耳鸣、头痛、耳聋、听觉过敏、面部血管舒缩功能紊乱等情况。面肌痉挛发作时，会影响听力、视力和睡眠，很容易产生焦虑、抑郁等心理问题。
(3)症状特点。患者面部肌肉抽搐时，轻重程度不一，持续时间不等，可能几秒，也可能十几分钟。起病时抽搐程度轻，间歇期较长；随着病程延长，抽搐程度加重，间歇期明显缩短。在疲倦、紧张、情绪激动、鼓腮、用力闭眼时，抽搐程度加剧，但入睡后能停止。
3．面肌痉挛的鉴别诊断
面肌痉挛患者在诊断时，应该和以下疾病相鉴别，防止出现误诊：①局灶性运行性癫痫，面肌局限性抽搐，但抽搐范围大，会波及头、颈、肢体，脑电波检测可见癫痫样放电。②习惯性面肌痉挛，儿童和青少年多发，表现为双侧眼睑强迫运动，患者可自主控制，肌电图正常。③抽动症，儿童和青壮年多发，发作时肌肉收缩、抽动频率快，和精神因素有关。④舞蹈病，双侧面肌抽动，伴有躯干和四肢不自主运动，多是风湿、遗传引起。⑤Meige综合征，在老年女性中多见，初期双侧眼睑痉挛，后期口舌、下颌、面肌、喉颈肌张力障碍。
4．面肌痉挛的药物治疗
(1)口服药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆面肌痉挛患者药物治疗时，首选药物有卡马西平、奥卡西平、安定等，备选药物有苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁、氟哌啶醇等。以卡马西平为例，能限制突触后神经元，阻断突触前的钠通道，限制神经元动作电位发放，阻断神经递质释放，降低神经细胞的兴奋性。①适用范围。药物治疗适用于发病初期患者，无法耐受手术或拒绝手术患者，也能作为术后辅助用药。如果患者的症状轻、无明显不良反应，可以长期使用，症状缓解率在60%-70%之间，但只能缓解症状，不能彻底治愈。②不良反应。这些药物使用后，常见不良反应是头晕、嗜睡、肝肾损害、白细胞减少、共济失调、震颤等，应及时咨询医生，调整用药剂量、用药种类或停药。
(2)肉毒素。以注射用A型肉毒素为例，能阻断肌肉神经传递，降低面肌痉挛程度。①适用范围。肉毒素治疗适用于拒绝手术、不能耐受手术、手术失败、术后复发的患者，以及口服药物无效的患者。90%的患者初次注射肉毒素后有效，约3-4个月后痉挛症状明显缓解，但随着注射次数增多，疗效会逐渐减退，因此不能作为长期治疗方案。②不良反应。注射肉毒素后，常见不良反应有面瘫、复视、眼球干涩、吞咽困难等，严重者出现口角歪斜、面部僵硬、眼睑无力。
5．面肌痉挛的手术治疗和围术期管理
(1)手术治疗。就目前而言，微血管减压术是治疗面肌痉挛的唯一手术方式，在显微镜下将压迫血管、面神经相隔开，有效率达到90%-98%，复发率仅有3%-10%，可见治疗价值高。手术适应症有：①口服药物、肉毒素治疗效果不佳或无效；②症状比较严重的患者；③具有手术意愿的患者。
(2)术前准备。患者在手术前，必须完成各项辅助检查，评估手术风险，检查项目包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能，以及头部CT或MRI检查等。
(3)术后管理。患者在手术后，要密切监测生命体征，观察意识变化，看有无面瘫、声音嘶哑、呕吐、呛咳等情况。患者在术后1个月内，应该注意保暖，避免发生迟发性面瘫；日常生活中保证充足的休息和睡眠时间，保持心情放松愉悦，及时疏导心理压力；饮食上以清淡、柔软的食物为主，禁食辛辣刺激性食物。
(4)手术并发症。微血管减压术的安全性高，患者术后并发症很少，主要有听力受损、脑脊液漏、面肌瘫痪等。一些患者术后可能会出现耳鸣、面瘫等情况，主要是手术操作和神经功能受损引起，随着神经功能自我修复，这些症状能自行消失，不需特殊处理，因此患者不要担心。
综上所述，面肌痉挛属于周围神经疾病，主要是血管压迫面部神经所致。文章介绍了面肌痉挛的症状表现和鉴别诊断，重点阐述了药物治疗和手术治疗的方法、适应症、注意事项。希望为患者朋友提供借鉴，促进病情早日康复！
论文作者:阳义伟
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年3期
论文发表时间:2020/4/9
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