湖南省安仁县人民医院 湖南郴州 423600
摘要：目的：比较分析核磁共振（MRI）与CT检查对于急性颅脑损伤的诊断价值。方法：收集2014年1月至2014年8月，我院收治的急性颅脑损伤患者46例，分别进行MRI和CT检查，比较两种方法的诊断效能。结果：MRI与CT检查对蛛网膜下腔出血、脑挫伤以及硬膜外或硬膜下血肿的诊断准确率无明显差异（P>0.05）；CT对颅骨骨折的检出率显著高于MRI（P<0.05）结论：MRI与CT对于急性颅脑损伤均具有较高的诊断效能，应根据临床实际情况合理选择检查手段。
关键词：急性颅脑损伤；核磁共振；CT；诊断
【 abstract 】 objective：comparative analysis of nuclear magnetic resonance（MRI）and to assess the diagnostic value of CT examination for acute craniocerebral injury. Methods：collected in January 2014 to August 2014，our hospital of the patients with acute craniocerebral injury，46 cases by MRI and CT examination respectively，compared the diagnostic performance of two methods. Results：the MRI and CT examination of subarachnoid hemorrhage，cerebral contusion and epidural or subdural hematoma diagnosis accuracy rate has no obvious difference（P > 0.05）；CT of skull fracture detection rate was significantly higher than that of MRI（P < 0.05）conclusion：MRI and CT for acute craniocerebral injury were diagnosed with high efficiency，should be reasonable choice according to the clinical tests.
【 key words 】 acute craniocerebral injury. Nuclear magnetic resonance（NMR）；Computed tomography（CT）；The diagnosis
急性颅脑损伤是临床常见外伤性疾病之一，病死率较高，早期准确诊断并快速予以有效的治疗时提高患者的生存率、改善临床预后的关键[1]。目前，临床对于急性颅脑损伤的诊断手段主要有核磁共振（MRI）以及CT等。本研究比较分析了MRI与CT对急性颅脑损伤的诊断价值，旨在为临床合理选择早期诊断方案提供参考，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月至2014年8月，我院收治的急性颅脑损伤患者46例，其中，男26例，女20例，年龄在25-78岁之间，平均为（43.8±3.2）岁；入院时格拉斯哥评分（GCS）在3-15分之间，平均为（9.7±1.6）分，其中，19例3-8分，17例9-12分，10例13-15分。致伤原因：26例交通事故伤，15例坠落伤，5例殴打伤。
1.2 方法
1.2.1 MRI检查
以美国GE公司生产的1.5T 超导磁共振扫描仪进行检查，选择8通道头部线圈进行检查，扫描参数：SET1 WI序列，TSE T2WI序列，DWI序列，并辅助冠状位以及矢状位FLAIR序列，矩阵为256×384。对于病灶局部实施3mm薄层或者加层扫描，Nex为2-3次。
1.2.2 CT检查
应用日本东芝公司生产的Aquilion CX型全身CT扫描仪进行扫描，管电流为200mA，管电压为125kV，时间为0.75s，窗位为30-45，窗宽为85-100HU，矩阵为512×512。常规进行轴位扫描，并以OM线作为基线，层间距为7mm，层厚为7mm，对于重点部位实施薄层扫描，层间距与层厚均为5mm。
1.3 统计学分析
本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
MRI与CT检查对蛛网膜下腔出血、脑挫伤以及硬膜外或硬膜下血肿的诊断准确率无明显差异（P>0.05），但MRI检出率达100%，较CT有提高的趋势；CT对颅骨骨折的检出率显著高于MRI（P<0.05），详见表1。
3 讨论
急性颅脑损伤患者常合并颅内压升高、高热、毛细血管通透性增加等，极易发生脑水肿以及脑疝等，早期准确诊断并掌握最佳治疗时机是改善临床预后的关键。CT检查对于急性颅脑损伤的早期诊断具有重要意义，尤其是对于头皮损伤能够直观显示并准确定位，诊断效能较好[2]。对于颅骨损伤患者，可显示骨折线以及骨缝分离等直接征象，还可显示气窦积液以及颅内集气等间接征象。对于脑膜损伤以及脑损伤等颅内损伤，采用CT检查能够准确定位，操作简便，诊断价值较高[3]。但对于缺乏典型临床症状及CT征象者，CT检查往往难以准确诊断。MRI在临床中的应用大大提高了急性颅脑损伤的准确诊断率，其具有T1、T2加权像、功能成像、波谱成像、弥散成像、脂肪移植以及水抑制等多种成像序列，组织分辨力高，特别是对于伤势严重并且存在复合伤的患者，具有重要诊断价值[4]。
本组颅脑损伤患者的损伤类型主要包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜外血肿以及硬膜下血肿等，除颅骨骨折外，MRI和CT对于其余损伤类型的检出率无明显差异，均表现出了良好的诊断准确性，但MRI的准确检出率均达到100%，较CT有提高的趋势。CT对于颅骨骨折的检出率达80.00%，MRI的检出率仅为40.00%，CT的检出率显著高于MRI检查。造成这种差异的原因可能是由于两者的影像学征象以及观察侧重点不同有关。MRI能够清晰准确地显示大脑皮层以及其下方的片状异常信号影，并可表现出高低信号，对于脑组织中小出血灶具有高度敏感性。CT对于少量积液或者积血的显示效果不良，容易误诊或漏诊。故MRI对于蛛网膜下腔出血、硬膜外或硬膜下血肿以及脑挫伤等的诊断更具优势[2]。但在颅骨诊断方面，由于颅骨低信号难以经MRI间接征象做出准确判断，极易误诊或者漏诊。CT检查能够清晰地显示骨折缝隙或者骨折线，诊断效能较高。CT检查更为快捷，能够降低患者的不配合度，便于观察颅骨以及脑组织，从而快速获得诊断结果[3]。MRI检查显像范围较广，敏感性较高，成像序列较多，组织分辨率较高，能够清晰地反映患者的颅脑解剖结构，并可为临床医生提供病理、生理和生化信息，能够获得较为准确的诊断。但MRI的成像时间比较长，对于躁动及昏迷患者，难以获得清晰的影像资料，对于体内存在金属异物者无法进行检查[4]。此外，MRI对于缺乏氢质子或者含量较少的组织，例如致密骨骼、钙化以及含气体的肺部等，均无法成像，检查具有一定的局限性[5]。故在临床检查中，应根据具体情况灵活选择检查手段。对于病情危重患者，可优先考虑快捷便利的CT检查，如检查结果呈阳性或者诊断结果与病情比较疑似低估者，可先予以基础治疗的情况下进一步进行MRI检查，以便提高诊断准确率。
综上所述，MRI与CT对于急性颅脑损伤的诊断各具优劣，应根据患者的病情及临床实际合理灵活选择，必要时可将两种手段联合应用，以尽早确诊并及时开展治疗，改善患者的临床预后。
参考文献：
[1] 杨文军.急性颅脑损伤的CT、MRI诊断与鉴别诊断及其临床应用比较[J].中国医药指南，2013，（24）：590-592.
[2] 付振杰，付瑜莹.CT与MRI在急性颅脑损伤诊断中的比较研究[J].现代预防医学，2011，38（6）：1196-1197.
[3] 彭军，余超，王欢等.CT与MRI在急性颅脑损伤诊断中的应用价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（4）：86-87.
[4] 张文升.急性颅脑损伤的CT、MRI诊断与鉴别诊断及其临床应用比较[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，（2）：103-104.
[5] 刘汉东.急性颅脑损伤中的CT、MRI诊断价值研究[J].当代医学，2013，（13）：52.
论文作者:侯志强
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：颅脑论文; 损伤论文; 颅骨论文; 患者论文; 检出论文; 血肿论文; 准确论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;