田浩军
天津市蓟州区人民医院 天津蓟州 301900
摘要：随着临床医学技术的快速发展，影像学技术和手术治疗技术已越来越成熟，在疾病诊断与治疗中起关键性作用，本次针对跟骨骨折进行研究，对跟骨骨折的类型及治疗的手段进行了探讨。研究中发现应用X线片和CT扫描能够诊断跟骨骨折的类型，通过跟骨骨折的具体类型进行不同方式治疗，其中主要分为非手术治疗与手术治疗，通过研究跟骨骨折的治疗手段来进一步研究跟骨骨折，更好的为临床患者服务，提高患者生活治疗，同时也为临床跟骨骨折治疗发展提供重要的参考依据。
关键词：跟骨骨折；治疗；进展
跟骨骨折多发病于成年人，是患者受到外部创伤影响（高处坠下、挤压伤等）造成的以足跟部剧烈疼痛，肿胀、瘀斑等表现的症状出现[1]。跟骨骨折属于跗骨骨折中常见的骨折类型，约占多数跗骨骨折的60%，患者一旦发生跟骨骨折会出现后足跟疼痛、不能站立、不能行走等表现，严重影响患者的正常生活与生活质量。因此临床对跟骨骨折的研究一直在深入，目前临床针对跟骨骨折的治疗分为非手术治疗与手术治疗两种方式，医者在根据患者跟骨骨折的具体类型与程度来进行治疗，而本次研究就是针对跟骨骨折的治疗进展进行探讨，具体探讨过程如下：
1跟骨骨折在影像学中的诊断及类型
跟骨骨折在临床影像学中常应用X线片和CT扫描进行诊断及分型，并且根据患者的骨折线是否搏击距下关节的距离分为关节内骨折与关节外骨折，具体的跟骨骨折在影像学中的诊断及分类如下：
1.1跟骨骨折影像学诊断
常应用X线片检查，对患者跟骨轴位像、摄侧位片进行检查，确定患者骨折严重程度及类型。除跟骨属海绵质骨，其骨折线被压缩后不够清晰，不易分辨，需结合患者外部表现，来共同诊断。CT扫描是在跟骨骨折患者进行影像学诊断的另一种分类方式，依据CT冠状面扫描进行Sander分类，能更具体的对跟骨骨折进行分类。
1.2跟骨骨折类型
跟骨骨折中的外关节骨折可分为跟骨结节、前结节和跟骨骨体、载距突等类型；内关节骨折根据X线片进行分类，可分为舌型骨折与关节压缩骨折；依据CT冠状面扫描进行Sander分类，可分为I-IV型骨折，其中I型骨折指全部的无移位骨折，II型骨折指二部分骨折，III型骨折是指三部分骨折，也是指典型的骨折有一中央压缩骨折块，IV型骨折是指所有骨折块。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Sander分类设定跟骨后跟关节面最宽处进行了三等分，将跟骨划分为四部分骨折块来进行I-IV型骨折的分类。
2跟骨骨折的治疗
跟骨骨折的治疗可分为非手术治疗与手术治疗，治疗方式的不同取决于患者跟骨骨折的分型与患者自身情况，评判跟骨骨折恢复情况以患者跟骨形态并复位解剖结构为标准，或者以Bohler角（25度-40度）和Gissane角（125度-145度）恢复情况为标准。
2.1非手术治疗
该治疗手段适合于不需要手术复位或只需手法复位、不能手术的患者。非手术治疗是通过石膏固定、牵引、功能锻炼、理疗等进行跟骨骨折治疗。非手术治疗针对SandersI型和II型患者，主要是缓解患者肢体疼痛、肿胀，并帮助患者尽早的功能恢复。
2.2手术治疗
适合手术治疗的跟骨骨折患者属于SandersII型以上，是通过手术在对应位置进行钢针植入、钢板固定或者是关节融合术，手术治疗的效果以恢复跟骨全部或部分功能为主。手术治疗形式有多种，其中包括切开复位内固定、外固定器固定、撬拨复位以及关节融合术等。
2.2.1切开复位内固定
该治疗手段是目前临床应用最广的手术治疗方式，切开复位内固定是在患处手术切开，复位后应用钢板或螺钉进行内固定，对跟骨情况进行直观观察，并有效固定跟骨，恢复跟骨解剖位置，如果患者需要进行植骨，切开复位内固定可直接进行该项治疗。切开复位内固定一般选择患者跟骨骨折8小时内或1-2周内，在局部软组织还没有到肿胀高发期时进行治疗，可降低术后并发症。手术以外侧扩大入路为主，容易将跟骨骨折情况进行暴露，可直接进行复位。有研究发现[2]，内侧入路或内外侧联合入路术后的并发症较多，且容易使周围神经血管受损。切开复位内固定对SandersI型和II型跟骨骨折恢复效果显著。
2.2.2外固定器固定
该治疗手段适合于粉碎性骨折或软组织受损严重的跟骨骨折患者，是利于外固定器和固定针在骨折线两端经皮穿入固定。外固定器结构简单且不会对外部皮肤造成压迫，避免周围组织皮肤坏死。有研究发现[3]，外固定器固定在治疗SandersII型跟骨骨折伴开放性创面骨折中，可有利于软组织修复和关节面骨折复位，帮助患者早期的进行功能锻炼。
2.2.3撬拨复位
该治疗手段是利用撬拨针在不同跟骨骨折类型的对应轴上进行置入，配合手法复位，矫正跟骨，最后应用专用的石膏靴将患足和钢针置入。该种治疗手段可降低软组织损伤，缩短愈合时间且复位较好。
2.2.4关节融合术
该治疗手段对严重的关节粉碎SandersIV型或者是受损严重的关键软骨跟骨骨折治疗效果显著，能最大程度保持足踝关节的正常功能，降低距下关节炎的发生率。
3小结
跟骨骨折在近年来的发生率较高，且临床对跟骨结构认识程度及医疗技术的不断发展，使跟骨骨折治疗取得了一定成就[4]。临床针对跟骨骨折的治疗手段已较为成熟，其中非手术治疗可对较轻度的跟骨骨折患者进行快速复位，缓解疼痛，使患者尽快恢复健康。而手术治疗是针对较为严重的跟骨骨折患者进行的有效治疗，它根据患者的骨折类型与实际病情，采取包括切开复位内固定、外固定器固定、撬拨复位以及关节融合术等不同的手术治疗手段，手术治疗利用简单的仪器和辅助工具，对骨折部位进行复位固定，降低术后并发症的发生，能在短时间能快速提高患者生活质量，是目前临床较为常用的治疗手段。
参考文献：
[1]武勇.跟骨骨折的治疗进展[J].中国骨伤，2017，（12）：1077-1079.
[2]徐帆.跟骨骨折治疗的研究进展[J].影像研究与医学应用，2018，（6）：1-2.
[3]吴旻昊，蔡林，邓洲铭，等.跗骨窦入路治疗跟骨骨折的研究进展[J].中华创伤骨科杂志，2017，（3）：272-276.
[4]曾海涛，刘世清，吴飞，等.开放性跟骨骨折围手术期治疗进展[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2017，（1）：61-64.
论文作者:田浩军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/28
标签：患者论文; 固定器论文; 关节论文; 手术治疗论文; 类型论文; 手段论文; 非手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;