（惠州市第一人民医院心内科；广东惠州516000）
【摘要】目的：评价动态血压监测在高血压合并睡眠呼吸暂停中的指导作用。方法：2017年3月～7月，医院门诊收治的建档的高血压合并睡眠呼吸暂停对象90例，其按照入院顺序分组，对照组、观察组各入组45例，分别采用常规高血压治疗方法，以及动态血压监测下调整治疗策略。结果：观察组退出3例，对照组1例。6个月后，观察组与对照组收缩压、舒张压、血管紧张素低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：动态血压监测指导高血压合并睡眠呼吸暂停的治疗，可以增进疗效。
【关键词】睡眠呼吸暂停；高血压；动态血压；合理用药
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0153-01
睡眠呼吸暂停与高血压关系密切，两者病因、流行病学特征存在相似性，睡眠呼吸暂停可导致机体长期处于缺氧状态，引起呼吸、心血管等系统损害，是高血压发生、脉压差扩大的重要原因之一[1]。在过去治疗高血压合并呼吸睡眠障碍，对后者不够重视，为进一步提升血压的控制效果。医院尝试对高血压合并睡眠呼吸暂停治疗的对象，进行动态血压监测，指导用药。
1资料及方法
1.1一般资料
2017年3月～7月，医院门诊收治的建档的高血压患者。纳入标准：①原发性高血压，参照指南诊断，正在服用抗高血压药物；②临床资料完整；③本地居民；④未合并其他重大疾病、器官功能障碍，如脑卒中，未参加其他干预研究、慢性病管理；⑤可以获得随访；⑥认知精神障碍；⑦合并睡眠呼吸暂停综合组；⑧知情同意。排除标准:①严重的呼吸暂停综合组，需要进行吸氧、手术治疗的对象；②需要住院治疗；③无法获得随访。入选对象90例，其中男55例、女35例，年龄（61.7±9.2）岁。高血压病程（3.4±1.2）年。心血管疾病危险因素伴随情况：超重与肥胖21例，吸烟23例，饮酒7例，血脂代谢紊乱41例，血糖代谢紊乱21例。血压分级：1级51例，2级39例。嗜睡主观评分（7.5±2.5）分。按照入院顺序分组，对照组、观察组各入组45例，两组对象年龄、性别、心血管疾病危险因素、高血压分级、病程、嗜睡主观评分等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
常规治疗，参照指南选择一线药物，首选氨氯地平缓释剂，配合β受体阻滞剂控制心率、减轻心脏负荷，调节血尿酸、血脂代谢，禁高盐食物，适量运动。
1.2.2观察组
劝导患者进行动态的血压监测，并以此指导疾病的治疗。监测发现，高血压合并呼吸暂停综合组的对象，因夜间间断性的呼吸暂停、睡眠深度变化、觉醒改变，患者会出现明显的血压变动，不同于正常普通高血压的对象“勺”型，呈不规则的“勺”型，曲线波动变化更大，血压上升与更为迅速。主要治疗对策：①在合理用药方面，需要尽量使用缓释制剂，同时在睡前用药的对象，可以间断用药，根据药代动力学用药，使药物的有效平台覆盖血压高水平时间段，从而利于控制血压的峰值，降低脉压差、血压变异性；②对于鼾症，也需要积极治疗，特别是那些病情较严重、对血压影响较大的对象，必要时进行加温湿化高流量鼻导管氧疗，31℃，40L/min，FiO25%，持续4-5周，体位性OSAHS对象，采用体位治疗设备，进行体位的纠正。治疗1个月后，复查动态血压，评价呼吸暂停治疗对血压的影响，再调整抗高血压药物的使用。
1.3观察指标
两组对象干预前、后（6个月后）收缩压、舒张压对比，血压检测在晨间8:00～9:00时进行。与此同时，检测血清血管紧张素水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，血压、实验室指标服从正态分布，采用（）表示，观察组与对照组比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组退出3例，对照组1例。6个月后，观察组与对照组收缩压、舒张压、血管紧张素低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组干预前后血压、血管紧张素水平（）
注：与干预前相比，*P＜0.05；与观察组相比，△P＜0.05。
3 讨论
在高血压合并睡眠呼吸暂停不同于单纯的高血压，呼吸暂停会导致机体处于低氧状态，引起应激性的肾素、血管活性等物质改变，心脏压力上升，微炎症状态，血压的波动性更强，特别是在睡眠呼吸暂停发作时，急性缺氧会导致应激水平上升，肾上腺素等应激指标水平上升，心率、血压上升[2]。单纯的采用抗高血压药物治疗更重视晨间血压的控制，导致疗效欠佳，血压变异性较高，会增加靶器官损害。为此，医院尝试劝导高血压合并睡眠呼吸暂停对象进行动态血压监测，从而提高合理用药水平，调整用药的时间、品种，提高血压控制效果。另外一方面对于病情比较严重的呼吸暂停，采取更积极主动的治疗方法，减轻病情，预防夜间发作，这有助于减轻心血管的负担，坚持下去可以使患者获益，延缓动脉硬化，减轻缺氧损伤[3]。
小结：动态血压监测指导高血压合并睡眠呼吸暂停的治疗，可以增进疗效。
参考文献
[1]冯芮华,王增武,罗爱静,等.社区高血压患者血压控制效果的影响因素研究[J].重庆医科大学学报,2016,41(04):350-354.
[2]解洪荣.老年高血压的血压控制目标与诊疗研究进展[J].世界临床药物,2017,38(05):298-304.
[3]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南( 基层版) 写作组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南( 基层版)[J].中国呼吸与危重监护杂志，2015，14(4):398-405.
论文作者:黄思楠
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/19
标签：高血压论文; 血压论文; 呼吸论文; 睡眠论文; 对照组论文; 对象论文; 动态论文; 《医师在线》2018年第16期论文;