山东省平度市人民医院，266700
老年人随着年龄的增长，其各项机体能力也在不断的下降，患骨科疾病或骨折的几率也越来越大。同时，随着我国老龄化的加剧，使得临床骨科中的老年患者也越来也多，其中不乏一些需要手术治疗的老年患者。骨科手术具有刺激性大的缺点，再加上老年人中大多患有高血压、糖尿病等合并症，身体各个器官也在不断的衰退，给手术带来难度[1]。因此，对于老年骨科手术患者，采用合理的麻醉方式显得尤为重要。为探讨椎管内麻醉和全身麻醉两种麻醉方式在老年骨科手术中的麻醉效果，本文选取我院收治的老年骨科手术患者 100 例进行分析，随机分为观察组与对照组，每组 50 例，观察组行椎管内麻醉治疗，对照组行全身麻醉治疗，比较两组患者麻醉效果。现将研究结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
从我院 2014 年 1 月至 2015 年 1 月收治的老年骨科手术患者中选取 100 例进行分析，麻醉等级Ⅰ－Ⅱ级，排除严重心肝肾功能障碍患者和手术不耐受患者；患者年龄均在60岁及以上， 100 例患者中男 62 例，女 38 例，平均年龄（70.3±4.4）岁，在与患者签署知情同意书的情况下，将其随机分为观察组与对照组，每组 50 例。两组患者在一般资料分析比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者在实施手术之前均实施对症治疗，在控制好基础病情后，对患者实施手术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在手术前对患者各项生命指征进行严密的检测，确定稳定后，在手术前30min为患者注射0.1g的苯巴比妥钠，皮下注射 0.5mg 的阿托品。（1）观察组患者给予椎管内麻醉方式，在 L3-4 椎部间隙位置寻找穿刺点，穿刺成功后，根据患者体质量注入 0.5% 布比卡因 1.0 ～ 1.5mL，并根据实际需要追加 0.25% 的利多卡因。术后镇痛采用微量止痛泵，输入 3 ～ 4mg/mL 的芬太尼，和 0.12% 的罗哌卡因。
（2）对照组患者给予全身麻醉方式，麻醉诱导药剂使用维库溴铵 1mg/kg、咪达锉仓 0.04mg/kg、舒芬太尼 0.35ug/kg，采用1mg/kg 丙泊酚，按照每小时 9mg/kg 进行静脉推注，并采用瑞芬太尼按照每小时 0.005 ～ 0.015mg/kg 的速度静脉泵入维持麻醉。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者麻醉时间、低血压、出血量以及输液量，并用 MMES 评分法评定患者麻醉前后的认知功能。
1.4 统计学分析
将研究所得数据录入 SPSS19.0 软件中进行统计学分析，计量资料以（ ±s）表示，t 检验，计数资料以 2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者麻醉过程中各项指标情况
两组患者麻醉过程中各项指标发生情况比较无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者 MMES 评分比较
两组患者手术后简易精神状态检查量表（MMSE）评分较手术前均有明显下降（P<0.05），但麻醉 24h 时观察组的 MMES 评分明显优于对照组（P<0.05）。
3、讨论
骨科疾病是老年群体中常见的一种疾病类型，随着我国老龄化的加剧，老年骨科疾病的发病率也越来越高。对于骨科疾病的治疗，常用的有保守治疗和手术治疗两种。随着老年人年龄的增加，身体各种功能也在逐渐的衰退，机体退化较为严重，其骨强度也明显降低，并且容易发生骨质疏松，发生严重骨折后，需要实施手术治疗[2]。老年人对手术的忍耐不高，并大多老年人都患有多种并发症，在手术中存在诸多的危险，采用合理有效的麻醉方式，是确保手术成功的关键[3]。有关研究指出，合理选择麻醉方式，可以提高患者的治疗效果，椎 P 管内麻醉的方法，具有麻醉效果好、见效快的优点，可以有效减少髋骨节置换手术对患者中枢神经造成的刺激，对患者认知功能的损害也就更低。虽然全身麻醉对老年患者是一种较为安全的麻醉方式，但是在麻醉后对老年认识功能影响比较严重。在本研究中，对研究组患者采取了椎管内麻醉的方式，对对照组患者实施了全身麻醉方式，研究结果显示，研究组患者在 24h 的 MMES 评分显著高于对照组。
综上所述，椎管内麻醉和全身麻醉两种麻醉在老年骨科手术中均有效，采用椎管内麻醉的方式具有起效快、不良反应少、镇痛效果佳的优点，优于全身麻醉方式。
【参考文献】
[1] 刘新伟 . 全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响 [J]. 山东医药 ,2012,10（2）:47-48.
[2] 王昆 . 全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析 [J]. 大家健康 ( 学术版 ),2013,24（3）:184-185.
[3] 刘剑飞 . 全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者预后影响分析 [J]. 当代医学 ,2014,24（3）:97-98.
论文作者:付珍娅，苗妮妮
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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