周村区中国人民解放军第148医院神经内科 山东 淄博
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【中图分类号】R196.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0184-01
神经内科是医院中收治脑血管疾病、脑部炎症性疾病、神经系统变性病等疾病患者的科室，患者具有病情变化快且病情严重的特点，而且患者大多是生活自理能力差、自我保护能力差得老年患者，随着人们生活水平的不断提升，以及医疗制度的逐步完善，人们对患者的护理特别是安全防范方面提出了更高的要求。在21世纪竞争日益激烈的社会做好神经内科患者的护理工作特别是安全防范方面的护理工作尤为重要，这对于提升神经内科今后良好的发展有重大意义。
Neurology patients admitted to hospital in the disease and cerebrovascular disease, inflammatory disease of the brain, nervous system degeneration and other sections of the patient's condition changes fast and has the characteristics of a serious condition, and most patients are poor self-care, self-protection ability is poor have elderly patients, with the continuous improvement of living standards and the gradual improvement of the health care system, people are patient care especially in security put forward higher requirements. Do neurology patient's care in the 21st century, an increasingly competitive society, especially the security aspect of care is particularly important, for the future upgrade of Neurology good development of great significance.
临床资料与方法
2016年1月—2016年5月收治住院患者作为研究对象，观察组有男患者66例，女患者有54例；年龄为30-85岁，平均年龄65岁；病程2-20年；平均住院时间（12.3±3.5）天。对照组有男患者66例，女患者有54例；年龄为30-85岁，平均年龄（62±4.2）岁；病程2-22年；平均住院时间（13.1±3.7）天。两组患者的一般资料无明显差异性（P＞0.05）。
方法：对发生的护理安全隐患患者进行回顾性分析。
结果
本组发生护理安全隐患6例，护理安全隐患发生率9%，跌倒2例，压疮3例，烫伤1例。两组在满意度上比较差异明显（P＜0.05），具统计学意义。
讨论
护理安全隐患分析
1、患者自身的不安全因素。首先，神经内科患者多为老年人，体质较差，表现为体力、视力等方面具有缺陷，所以容易发生如坠床、跌倒等意外事件。意识障碍，表现为神经敏感度下降，典型的表现即为对冷热的感知异常，所以容易发生烧伤、烫伤、压疮等不良事件，瘫痪、中风的患者，大多都使去了部分的行动能力，这些患者由于长期卧床，身心受到伤害，多数都存在情绪不稳定的情况，甚至有抑郁症、焦虑症等问题，加上对医疗知识的缺乏，从而出现不配合治疗的情况，例如会拔掉身上的管子、拒绝吃药、对护理人员恶语相向，这些问题不处理好，不仅会影响到患者的治疗以及安全问题还会引起不必要的医疗纠纷。
2、走失：由于所患之病是神经方面的，患者记忆力减退，反应迟钝，若家人看护松懈或无人看护，患者容易出走后迷失方向，找不到来时的路。
3、窒息、吸入性肺炎有：长时间直流胃管，鼻饲不当，容易误吸或导致吸入性肺炎。
4、部分护理人员存在着责任心不强、对待工作不认真的问题，一些护理人员耐心不足，对患者缺乏关心、关爱。这直接导致了护理工作容易出现差错，比如对患者的病情评估错误，没有及时将患者的危险情况上报给主治医生等。此外，医院值班安排不合理也会给护理工作带来安全隐患，当安排的值班护士人数较少或者只安排一个值班护士时，危重患者的抢救工作可能会因此而被耽误。
5、医院的设施是帮助患者早日康复、护理人员更好的完成护理工作的有效工具，完善的制度直接影响到护理工作完成的质量，然而通过调查不难发现，一些医院尤其是基层医院神经内科普遍存在护理设备缺乏、简陋、破坏严重的问题，连比较普通的手摇升降三折床都没有，只是破旧不堪的板床，走廊扶手不完善，卫生间内没有可以供患者使用的防滑设备，按铃设备，神经内科中收治的大多是中风、瘫痪的老年患者，他们都存在行动不便的隐患，一旦发生意外事故，护理人员不能第一时间知道。不完善的医疗设备会给患者带来许多的不便，也增加护理工作的难度，甚至造成患者的身体伤害。
干预措施
1、、对患者及其家属进行安全教育。医院的医务人员要对患者及其家属进行针对性的安全教育，根据患者及其家属的年龄、患者的病情、患者的性别等展开个性化安全教育工作，从而使患者得到保护，有效的避免各种意外事故的发生。对此，医院要督促护理人员学习医院的安全管理制度，并提高自己的职业道德，做到尽职尽责，正确、细致地做好每一项护理工作。患者要听从护理人员的说教。另外，在行动时，穿防滑鞋、迈步要稳，确保安全时方可着地，在去卫生间时，更应注意观察地面是否有水，用手扶住倚靠物，防止跌倒。在蹲厕时，应坐稳，起身时速度要慢，切勿过快，以防因体位性低血压导致晕厥的发生，另外，室内光线要充足，不在昏暗的灯光下活动。
2、实行弹性排班制度。鉴于排班制度不完善给护理工作带来诸多不便，医院可以实施弹性排班制度，即晚上值班人员分为前、后半夜两班，白天则安排一个人完整值一个白班。在高峰段7-11点适当增加值班人数。
3、神经内科的相关领导人员要积极努力向有关部门申请，努力改善神经内科的住院环境，根据神经内科患者的特点，购置一些功能齐全的病床、在病房内、卫生间内、走廊内多设置一些扶栏、扶手以及一些防滑、防跌倒设备，对一些陈旧的仪器要及时进行修理或者更换，给予患者一个安全、放心的住院环境。
4、组织护理人员学习《医疗事故处理条例》，增强法律意识。组织护理人员学习法律法规，采取专家讲座、观看录像、现身说法等形式对护理人员进行教育，提高工作警惕性，认清医疗安全的重要性。完善各项护理制度：护理人员要严格按照护理操作规范，确保操作的准确性。另外，要掌握应急预案，有效杜绝和减少护理安全隐患的发生。
5、认真评估患者：患者入院后对其进行认真的评估，加强健康教育，对压疮进行防范，铺气垫床，定时为患者翻身，告知患者及家属护理的注意事项和存在的风险，做到患者知情同意。对于高危对象，使用安全警示卡，提醒患者及医护人员注意。患者发生意外事件的预防：癫痫患者抽搐，为防舌咬伤，立即将开口器置患者口一侧上下臼齿间。60岁以上记忆力障碍的患者应用腕带识别，标注患者姓名、性别、科室，加强巡视，做到对患者去向的明了。
6、在临床护理中，仪器能够在某些时候代替医护人员监控患者的身体数据，及时发现患者出现的问题并及时进行治疗。更换检测仪器。采用更好的监控设备对患者的生命体征进行监控，力求在第一时间发现患者的异常，并及时处理。
总结
神经内科的患者多有行为、意识等障碍，是意外出现的高发科室。从本文的研究结果来看，神经内科的护理工作虽易发生护理缺陷，但通过有针对性的风险护理模式可以有效降低护理缺陷的发生，同事提高患者对护理的满意程度。
参考文献：
[1] 吴 涛 《神经内科护理工作中常见的安全隐患与解决措施》 医苑纵横
[2] 周美芳 《神经内科护理工作中存在的安全问题以及解决对策探讨》 现代养生 2015.05
[3] 周瑞芳 《神经内科住院患者护理安全隐患分析与防范措施》 中国社区医师 2015.31卷31期
[4] 刘广香 《神经内科护理中常见的安全隐患与解决措施》 医苑纵横
论文作者:张红
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
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