葛艳
黑龙江省伊春市第三人民医院 黑龙江省伊春市 153100
摘要：目的：探讨左西孟旦治疗急性充血性心力衰竭的临床疗效、用药安全性及不良反应分析。方法：选取2016年1月--2017年4月在我院接受治疗的90例急性充血性心力衰竭患者，采用随机数字表法将其分为研究组与参照组，各45例；对参照组采用常规治疗法，研究组则在常规疗法基础上加用左西孟旦，对比二组疗效及不良反应。结果：研究发现，研究组加用左西孟旦治疗后，患者的治疗总有效率为91.11%，较比参照组的71.11%有显著性提升，组间比较P<0.05。不良反应：研究组中出现10例低血钾，2例室性早搏，发生率为26.67%（12/45），参照组中出现8例低血钾，2例室性早搏，发生率为22.22%（10/45），组间比较P>0.05。未见肝肾功能异常或血尿常规异常等严重不良反应。结论：应用左西孟旦治疗急性充血性心力衰竭具有显著效果，可有效减轻患者全身症状、改善其心功能，且不良反应少，是一种值得推广的治疗方案。
关键词：左西孟旦；急性充血性心力衰竭；用药安全性；不良反应
充血性心力衰竭（CHF）为各种心脏疾病的终末期阶段，因心室泵血或充盈功能低下导致心排血量无法满足机体代谢需求，从而引发组织、器官血液灌注不足，逐渐表现出肺循环与体循环淤血[1-2]。患者在急性发作后是以呼吸困难、水肿、乏力等为主要症状，并具有预后差、病死率高等特点；临床中对于该类患者主要是通过药物来阻断心室重塑、改善心功能。为提高疗效，我院对2016年1月--2017年4月收治的部分CHF患者采用左西孟旦治疗，并已获得令人满意的疗效，现将临床疗效、用药安全性及不良反应分析汇报如下：
1 一般资料及方法
1.1一般资料数据
选取我院对2016年1月--2017年4月接受治疗的急性充血性心力衰竭患者作为研究对象，共计90例。其中男性患者48例，女性患者42例；年龄为42--68岁，平均（58.6±6.1）岁；NYHA心功能分级均为IV级；原发病种类：缺血性心肌病35例，扩张性心肌病46例，围产期心肌病5例，风湿性心瓣膜病4例。采用随机数字表法将其分为研究组与参照组，各45例。对比二组患者的资料数据，P>0.05无统计学意义，可开展此次研究。以上患者及家属对于此次研究均有知情权，并已签署好知情同意书。
1.2方法
参照组患者予以常规治疗方案，所用药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、利尿剂、醛固酮拮抗剂螺内酯等药物，用药剂量依据患者的实际病情而定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究组在参照组治疗基础上加用左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043），取5ml药液（12.5g）与250ml（浓度为5%）葡萄糖溶液混合，静脉推入，初始负荷量为12μg/kg，在10min推注完毕，之后以8ml/h的速度为患者静脉滴注，1h后以0.2μg/（kg?min）的速度持续给药23h。如果患者收缩压小于120mmHg，则可直接以维持剂量静脉泵入。两组患者均连续治疗4周后对比疗效。
1.3疗效评定标准[3]
患者经治疗，呼吸困难、乏力、水肿等临床症状消失，心功能改善程度为2级及以上，则为治疗显效；患者的临床症状明显减轻，心功能改善程度为1级，则为治疗有效；患者病情未见好转，或有所加重，则为治疗无效。
治疗总有效率=显效例数+有效例数/总例数。
1.4评价指标
对比两组患者在治疗前与治疗后48h的BNP（B型脑钠肽）水平、LVEF（左室射血分数）；观察并记录两组患者在治疗期间的不良反应。
1.5 数据分析
此次数据分析所采用的工具为统计学表格SPSS21.0，计量资料的体现形式为（），比较结果采用t值检验；计数资料的表现形式为（n，%），比较结果采用?22值检验；当P值小于0.05时表示比较差异有统计学意义。
2 研究结果
2.1治疗总有效率
研究组加用左西孟旦治疗后，患者的治疗总有效率为91.11%，较比参照组的71.11%有显著性提升，组间比较P<0.05。
2.2不良反应分析
研究组中出现10例低血钾，2例室性早搏，发生率为26.67%（12/45），参照组中出现8例低血钾，2例室性早搏，发生率为22.22%（10/45），组间比较P>0.05。未见肝肾功能异常或血尿常规异常等严重不良反应。
3 讨论
充血性心力衰竭是心脏结构恶性重构与功能减退的一个过程，也是各类心血管疾病的一组严重的临床综合征。急性充血性心衰患者的病情比较危急，具有极高的死亡风险；其主要原因为心肌细胞凋亡、心肌重塑[4]，临床治疗中常采用ARB、ACEI、利尿剂、血管扩张剂以及β-受体阻滞剂等药物来为患者治疗，但疗效不一，还可能引发心律失常，故我科主张为这些患者加用左西孟旦进行治疗。左西孟旦属于一种新型钙增敏剂，传统正性肌力药物是通过单纯增加心肌细胞内Ga2+浓度来促使心肌收缩能力增强，而左西孟旦能够与肌钙蛋白C（cTnC）结合，使收缩蛋白对Ga2+的敏感性增强，也促使cTnC与Ga2+复合物的构想更加稳定，有助于心肌收缩[5]；同时还可将血管平滑肌上的ATP-敏感性K通道开放，进而有效调节血管功能、改善心功能。有研究指出[6]，左西孟旦可以通过扩张外周动脉来减小心脏前后负荷、改善冠脉血流量。
此次研究发现，研究组治疗总有效率为91.11%，显著高于参照组的71.11%，研究组患者的BNP水平、LVEF的改善程度优于参照组，组间比较P<0.05；这一结果也充分凸显出了该药物的抗心衰效果；二组患者的不良反应发生率比较无明显差异，P>0.05；这说明加用左西孟旦并未增加不良反应，具有较高的用药安全性。
综上所述，为急性充血性心力衰竭患者采用左西孟旦治疗，可起到良好的抗心衰作用，且安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]范顺娟，向阳，曾珠等.慢性充血性心力衰竭并发肺功能损伤的相关危险因素及生存分析[J].重庆医学，2014（14）：1724-1726.
[2]高鹏，寇广亚，武延海等.左西孟旦治疗老年顽固性充血性心力衰竭并肾功能不全的疗效评价[J].实用医学杂志，2016，32（12）：2041-2045.
[3]符聪.心力衰竭射血分数正常患者给予左西孟旦的临床效果探析[J].检验医学与临床，2017，14（18）：2713-2715.
[4]边长勇，尹宗宪，李涛等.左西孟旦治疗射血分数正常充血性心力衰竭患者的短期疗效[J].国际心血管病杂志，2014，41（3）：192-194.
[5]刘红伟.浅谈左西孟旦注射液治疗64例充血性心力衰竭的临床效果观察[J].中国伤残医学，2015（14）：81-82.
[6]张晓娟，李保，王敬萍等.左西孟旦米力农对急性心力衰竭患者B 型钠尿肽前体内皮素-1影响的对比研究[J].山西医药杂志，2014（13）：1482-1484.
论文作者:葛艳
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/15
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