重庆市合川区中医院，重庆401520
摘要：全民医保制度建设不断完善和推进，公立医院综合改革持续深化。基本医疗保险由外延扩张转变为内涵发展，意味着医保管理由粗放走向精确精细，由注重政策出台转变为更加注重政策的落实，由注重控制费用转变为注重节约费用与提升医疗服务质量并举。医保事业的快速发展要求公立医院适应全民医保管理的新形势。为此，医院必须适应医保制度改革的要求，不断创新和完善自身管理。
关键词：医疗保险；医保管理；服务
1科学管理，提高服务质量
医保管理工作，政策性强，涉及面广，做好医保管理工作有一定的难度。信息系统的建立，为医保工作的顺利启动和良性运转奠定了坚实的基础。加强信息化管理，有利于提高医保管理的科学化、规范化和现代化水平，有利于改进工作方法和管理方式。医院建立了满足医疗保险信息需求的计算机软件设施，设有专人负责。按照医保的要求及时对计算机软件进行升级、更新、维护。通过网络按时为参保人员进行住院费用的审核结算，医保办全面推行复核结算方式：由住院科室、住院处及医保办公室经过层层复核后方能结账。通过这些科学化管理，为医保政策的实施打通了一条平坦之路，提高了服务质量，维护了参保患者的利益。医保中心的目标，是利用有限的资金，为参保人员提供良好的医疗服务。医疗费用的膨胀成为医保需要克服的首要任务。如何压出医疗市场的水分并保留高品质的医疗服务，是摆在医保和医疗管理部门面前的艰巨任务。我院从2013年开始实施总额预付制，当年医院超总额110万，为有效控制医疗费用及药品比例偏高势头，切实保障广大患者利益。医院多管齐下，通过出台费用控制措施、严格督促奖罚、强化教育，杜绝违规医疗行为控制单病种费用等各种措施取得实效。2015年次均费用控制在5225元左右，2017年次均费用控制在5717元。我们只有做到医保部门和医疗行政部门通力合作，共同创造医院体制改革的良好政策环境，才能在根本上解决问题。
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2医保管理工作的规范和发展，带动医院的全面管理
医务人员是医保政策的具体执行者。将医保的管理工作落实到每个科室，医院各科室严格把关，以点带面，从医保管理折射全院管理。提高医务人员的政策水平，形成主人翁意识是关键。院领导、医保办抓住时机组织全院医务人员进行学习，以多种形式开展医疗保险宣传活动，印发医保知识手册，人手一份，并进行考试、考核，组织医保知识竞赛，使每个医务人员都能掌握相关的医疗保险政策和知识。在门诊大厅、住院处开设医保政策宣传栏，供病人进一步了解和掌握医保政策和知识，同时设立电子触摸屏，可随时查询药品价格信息，为住院患者提供每日清单，增强医院医疗收费的透明度，使患者在就医过程中明白、放心、满意。严格执行首诊负责制，建立门诊医保病历的管理知道，医生诊疗要按医保规定书写（需要时签订自费协议书）。医保管理工作的规范和发展，在一定程度上带动了医院的全面管理，为医院的生存和发展奠定了基础。
3加强医保收费管理，确保患者利益
医院医保管理工作的好坏直接关系到人民生活水平。由于我院几年来医保工作不断改进、提高了服务意识，加强了医保管理，病人减少住院天数，降低自费比例；随时监控医保患者的信任和支持。我院从2014年开始实施药品零差率销售，在临床工作中自觉地做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，以此杜绝以药养医的弊病。我院领导亲自抓，医保办实施运作，各相关科室负责人联动的领导管理体系和医保办调控，临床科主任领导，主管医生、护士和电脑员责任到人的医保流转工作体系。医院通过降低成本，本着既保证医疗质量又要从简单最便宜的方面入手，严格掌握临床各项检查的适应症。控制大型检查的费用以及大型高值医用耗材费用，降低患者的医药负担，使患者真正得到实惠。
但现行管理政策仍然存在值得完善之处，改革实践的发展也激励我们做出新的思考，对于从事医疗保险管理工作的人来说，要不断地学习和探索，更要注重管理水平的提高和管理艺术的修养。本着全心全意为患者服务的精神搞好医院医保管理工作，为患者提供最优质的服务。
论文作者:周萍
论文发表刊物:《医药界》2018年2月上
论文发表时间:2018/8/20
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