【摘要】 目的 分析氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合治疗脑梗塞的临床疗效.方法 １００例脑梗塞患者按治疗分为对照组和研究组各５０例.对照组患者常规治疗,研究组在常规治疗基础上,采用氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合治疗.比较观察两组患者治疗前后血脂各项指标和hs－CRP水平的下降率、NIHSS评分和ADL评分情况.结果 两组患者治疗后血脂各项指标、hs－CRP水平均有所下降,研究组的下降率高于对照组,组间差异有统计学意义(P﹤０．０５);两组患者治疗后NIHSS和ADL评分均优于治疗前,研究组治疗后的NIHSS和ADL评分优于对照组且差异有统计学意义(P﹤ ０．０５).结论 氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合治疗脑梗塞,能够明显改善患者临床症状,临床效果显著,值得临床推广应用. 【关键词】 阿托伐他汀钙; 氯吡格雷; 脑梗塞【中图分类号】R７４３．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１４４－０１
脑梗塞作为神经内科常见疾病之一,患者常伴有偏瘫、语言障碍等神经功能缺失症状,而且具有较高的致残率以及病死率,后遗症严重影响了患者的生活质量[１].因此,对脑梗塞患者的治疗原则,就是促进患者神经功能恢复,改善患者的日常生活能力以提高患者的生活质量.本文选取２０１２．０１~２０１４．１２本院收治的１００例脑梗塞患者为研究对象,探讨氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗脑梗塞的临床治疗效果,现作如下报道:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取本院２０１２．０１~２０１４．１２收治的１００例脑梗塞患者为研究对象,所有患者均经过CT或MRI检查,确诊为脑梗塞,临床表现主要为肢体运动障碍、言语不清等,排除脑出血、严重肝肾功能损害、严重意识障碍的患者、急性感染性疾病.１００例脑梗塞患者按治疗方法分为研究组和对照组各５０例.研究组,男性３５例,女性１５例,年龄５６~７９岁,平均６６．４５±１２．８３岁,发病时间２．５~７２h,平均２５．４６±２．９７h,其中合并高血压３２例、冠心病２６例、糖尿病２４例、动脉粥样硬化２２例、高脂血症２４例;对照组,男性３３ 例,女性１７例,年龄５５~８０岁,平均６５．１２±１１．１３岁,发病时间３~７２h,平均２４．９６±３．１２h,其中合并高血压３０例、冠心病２５例、糖尿病２２例、动脉粥样硬化２３例、高脂血症２３例.两组患者一般临床资料差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.１．２ 治疗方法 对照组患者采取常规治疗,口服阿司匹林抗血小板治疗以及降压降脂、控制血糖等对症支持治疗等.研究组在常规治疗的基础上,采用氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合治疗,阿托伐他汀钙每天睡前口服一次,剂量４０mg,治疗６个月,氯吡格雷每天口服一次,剂量７５mg,治疗１５d.１．３ 观察指标 患者治疗前后的各项血脂指标(TC、TG、LDL－C)以及hs－CRP下降率,NIHSS神经功能缺损评分,ADL生活能力评分(Batherel指数量表法).１．４ 统计分析 采用SPSS２１．０统计学软件,对本研究数据进行分析.计量资料用mean±SD表示,组间比较采用独立t检验,记数资料用构成比表示,组间比较采用卡方检验.以P﹤ ０．０５认为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 患者治疗后的TC、TG、LDL－C以及hs－CRP下降情况 两组患者经治疗后,TC、TG、LDL－C和hs－CRP水平均有所下降,研究组下降率优于对照组,组间差异有统计学意义(P﹤ ０．０５).结果详见表－１.２．２ 两组患者治疗前后NIHSS评分、ADL 评分情况 两组患者治疗后NIHSS和ADL评分均优于治疗前,研究组治疗后NIHSS和ADL评分优于对照组且差异有统计学意义(P﹤ ０．０５).
３ 讨论
动脉粥样硬化斑块致血管狭窄或血栓形成是脑梗塞的主要发病原因.高血压、高脂血症是引起动脉硬化最重要的的病因,hs－CRP作为一项非特异性炎性因素,也直接参与了动脉粥样硬化过程[２],而血小板损伤的血管内皮表面聚集,是血栓形成的重要原因,血小板活化在脑血栓的形成过程具有重要的作用.因此动脉硬化是血小板集聚的结构基础,而血小板的集聚加重动脉硬化造成管腔狭窄,形成了恶性循环.因此,脑梗塞患者治疗过程中,除了对抗血小板凝集,还应该考虑降低血液粘稠度.本研究中采用氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合治疗脑梗塞.阿托伐他汀钙为羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,属于他汀类药物,其作用靶器官以及代谢部位在肝脏,可以抑制合成内源性胆固醇,同时促进合成低密度脂蛋白受体,提高低密度脂蛋白摄取,可以有效降低血浆总胆固醇的浓度[３].氯吡格雷为二磷酸腺苷的受体阻滞剂,抑制糖蛋白受体的活化,阻断纤维蛋白原与其集合,从而有效抑制血小板的集聚.此外,氯吡格雷还能阻断血小板活化,抑制由其它激动剂诱导的血小板聚集[４].有报道显示,与阿司匹林相比,氯吡格雷能够显著降低新发缺血事件,使相对危险率降低约８％[５].本研究采用氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合治疗脑梗塞,结果显示,两组患者治疗后血脂各项指标和hs－CRP水平均有所下降,研究组下降率优于对照组,差异有统计学意义;两组患者治疗后NIHSS和ADL评分均优于治疗前,研究组治疗后NIHSS和ADL评分优于对照组且差异有统计学意义.这与其他学者研究结果一致[６].结果表明联合应用阿托伐他汀钙与氯吡格雷治疗脑梗塞,可以有效抑制血小板聚集并促进机体血液循环的改善,促进神经细胞功能恢复,同时还能够降低血液粘稠度,明显改善脑梗塞临床症状,提高了患者的生活质量.氯吡格雷与阿托伐他汀钙联合治疗脑梗塞,能够明显改善患者临床症状,临床效果显著,值得临床推广应用.
参考文献[２] 许风雷,李翠萍,热依汗,等．阿司匹林联合氯毗格雷治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志,２０１２,１３(１):３２－３３．[２] 刘红梅．阿托伐他汀钙对脑梗死患者颈动脉斑块的疗效观察[J]．河北医药,２０１１,３３(２１):４３７－４３８．[３] 刘艺平,李焕德,徐萍．氯吡格雷药学监护的研究进展[J]．中国药房,２０１２,２３(６):５６７－５６９．[４] 黄泉跃,赵水平．他汀类药物的抗血栓作用[J]．医学临床研究,２０１２,２１(１):１２－１４．[５] 张艳．联合使用吡格雷和阿司匹林治疗脑梗塞的疗效观察[J]．当代医药论丛,２０１４,(１２):１８０－１８１．[６] 王芳．氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗脑梗塞的临床观察[J]．中国继续教育,２０１５,７(６):２３３－２３４．
论文作者:黄晓勇
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
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