中山大学附属第六医院 广东 广州510000
【摘要】目的：研究慢性肾衰竭尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进术治疗的临床效果。方法：选择2013年3月～2019年2月我院收治的92例行血液透析的慢性肾衰竭尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象，按手术时间随机将92例患者分为Ⅰ型手术类型（n=46，手术时间＜2h）与Ⅱ型手术类型（n=46，手术时间＞2h），比较不同分型手术临床情况。结果：手术后92例患者生存质量改善情况明显优于手术前，差异显著（P＜0.05）；Ⅰ型手术围术期未使用抗生素，Ⅱ型手术术后24h内有12例患者应用抗生素；两组术后感染发生3例，2例为切口感染，1例为肺部感染，感染发生率3.26%。结论：慢性肾衰竭尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进术治疗坚持无菌操作可以有效避免发生术后感染。
【关键词】慢性肾衰竭；尿毒症；继发；甲状旁腺功能亢进术；治疗；
继发性甲状旁腺功能亢进症为终末期肾病血液透析患者临床比较常见的并发症，临床表现出钙磷代谢紊乱、软组织钙化及心血管并发症[1]，由于患者甲状腺激素于肾功能不全早期就有明显升高，而且此项指标升高和肾衰进程保持一致[2]。患者长期透析免疫功能较低，所以，术中是否应用抗生素预防感染要进行分析。本次研究中，选择92例行血液透析的慢性肾衰竭尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者实施手术治疗，通过术中应用不同的感染预防措施，分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年3月～2019年2月我院收治的92例行血液透析的慢性肾衰竭尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象，按手术时间随机将92例患者分为Ⅰ型手术类型（n=46，手术时间＜2h）与Ⅱ型手术类型（n=46，手术时间＞2h）。Ⅰ型手术组男25例，女21例；年龄36～65岁，平均（48.6±5.8）岁；Ⅱ型手术组男26例，女20例；年龄36～65岁，平均（47.2±6.1）岁；两组基线资料比较无差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
两组均选择甲状旁腺切除术或甲状腺部分/腺叶切除术。行气管内麻醉。提前对手术切口感染采取预防措施，分为生理盐水冲洗切口，稀释消毒液浸泡和银离子创面护理液这三种。根据手术时间不同分组，Ⅰ型手术类型（n=46，手术时间＜2h）与Ⅱ型手术类型（n=46，手术时间＞2h）。
1.3观察指标
根据SF-36（简明健康状况量表）统计手术前后慢性肾衰竭尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进Ⅰ型与Ⅱ型手术前后生活质量改善情况，以得分高表示生活质量高。记录抗生素使用情况与术后感染情况[3]。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0统计学，计量资料以（均数±标准差）表示，用t检验，计数资料用x2比较，P＜0.05表差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1分析手术前后生存质量改善情况
手术后92例患者生存质量改善情况明显优于手术前，差异显著（P＜0.05），见表1。
2.2分析抗生素使用情况
Ⅰ型手术围术期未使用抗生素，Ⅱ型手术术后24h内有12例患者应用抗生素；
2.3分析术后感染情况
两组术后感染发生3例，2例为切口感染，1例为肺部感染，感染发生率4.17%。术后患者表现出发热，检测白细胞、中性粒细胞明显升高，给予抗炎、抗感染处理均痊愈。
3 讨论
慢性肾衰竭尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进接受手术治疗，将甲状旁腺切除，由于显露不清楚，结节自身情况差异等不论手术范围，均归于Ⅰ型手术，术中不得使用抗生素进行治疗，可是，由于患者为尿毒症患者，长期透析治疗导致免疫力过低，很容易发生感染。所以，围术期手术的重点工作内容就是控制感染发生。研究发现，组织中细菌在105个/g会引起感染，而碘伏可以杀灭细菌，在手术视野应用碘伏冲洗能有效减少切口感染。银离子创面护理液也是抗菌的药物，能杀灭细菌，还能杀伤真菌与耐药菌。Ⅰ型手术与Ⅱ型手术对手术暴露野有着不同的处理方法，可是都是为了避免切口发生污染受到感染，效果较好。生理盐水冲洗能观察是否存在活动性出血，不能实现预防感染的作用，可见，继发性甲旁亢进实施Ⅰ型手术时无需手术视野碘伏冲洗[4]。而Ⅱ型手术杀菌液浸泡术野较多，表明预防感染是重点关注的内容，而术后追加抗生素主要是手术医师医嘱，发生切口感染率在两种类型手术中并没有差异。继发性甲旁亢进术患者因免疫力低预防感染是临床重点关注的内容，而手术野以杀菌液进行浸泡并不具优势。所以，尿毒症患者继发甲旁亢进患者手术中预防感染还要坚持手术中无菌操作为主，才能有效控制感染发生，保证手术的效果。
综上，慢性肾衰竭尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进术治疗坚持无菌操作可以有效避免发生术后感染，改善生活质量。
【参考文献】
[1]赵广峰，朱易凡.继发性甲状旁腺功能亢进术中预防感染的措施[J].热带医学杂志，2017，17（7）：963-965.
[2]黄谋清，廖萍，曾小建，等.核素显像联合高频彩超诊断继发性甲状旁腺功能亢进症的临床价值[J].赣南医学院学报，2018，38（10）：1013-1016.
[3]彭伟，王鑫磊.超声用于抗甲状腺药物治疗原发性甲状腺功能亢进症的临床效果评价的价值[J].临床合理用药，2018，11（12）：168-169.
[4]张爽，代文杰.原发性甲状旁腺功能亢进术中甲状旁腺激素检测的应用和进展[J].临床外科杂志，2018，26（6）：469-471.
修改内容：我院收治92例慢性肾衰竭尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进术前与术后生活质量的对照。
论文作者:欧连花 封福香
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/23
标签：手术论文; 甲状旁腺论文; 患者论文; 尿毒症论文; 术后论文; 功能论文; 抗生素论文; 《中西医结合护理》2019年第03期论文;