摘要：目的：探讨腹腔镜下修补术联合根除幽门螺杆菌治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效。方法：选取2014年1月～2015年6月我院收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗患者128例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组各64例，观察组行腹腔镜下修补术联合根除幽门螺杆菌治疗，对照组行胃大部分切除术；比较分析两组患者手术时间、住院时间、术后并发症及随访溃疡复发情况。结果：观察组手术时间及住院天数均较对照组明显缩短，差异有统计学差异（P < 0.05）；治疗组的术后并发症发生率明显低于对照组，具有显著性差异（P<0.05）；两组溃疡复发率比较差异无显著性（P>0.05）。结论：腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔简单易行、并发症少，结合根除Ｈp感染治疗效果好、复发少，值得推广。
关键词：腹腔镜；胃十二指肠溃疡；修补术；幽门螺杆菌
胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症，它是消化性溃疡的常见并发症之一，患者起病急、病情进展迅速，易发生弥漫性腹膜炎、感染性休克和脓血症等并发症，甚至危及患者生命[1]。近年来溃疡穿孔的发生率不断升高，本研究探讨了腹腔镜修补术联合根除幽门螺杆菌治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年1月～2015年6月我院共收治胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗患者128例，所有患者入院时表现急性腹痛，体检显示腹膜刺激征阳性，立位X线检查膈下见游离气体。随机分为观察组和对照组各64例。观察组：男36例，女28例；年龄18~76岁，平均（53.20±7.62）岁；发病时间1～12h，平均（5.38±1.49）h；肠球部穿孔20例，胃窦部16例，胃体部15例，幽门前部13例。对照组：男37例，女27例；平均（52.96±7.02）岁；发病时间1～12h，平均（5.48±1.73）h；肠球部穿孔21例，胃窦部17例，胃体部16例，幽门前部10例。两组患者在年龄、性别、发病时间、发病部位等临床方面未见明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组采用腹腔镜下行修补术治疗，术后行Hp根除治疗。患者全麻，取头高脚低位，脐下穿刺建立人工气腹，维持气腹压力在12～15mmHg，置入腹腔镜。分别于左右锁骨中线肋缘下2 cm置操作孔，置入冲洗吸引器，吸尽腹腔渗液。在镜下缝合穿孔，在穿孔修补处用大网膜覆盖固定。冲洗腹腔，放置固定引流管，最后拔除手术相关器械。术后第5天患者病情稳定后进行HP检测，HP阳性者采用奥美拉唑+克拉霉素缓释片+阿莫西林+胶体酒石酸铋治疗。HP阴性者仅给予奥美拉唑治疗。对照组常规行胃大部切除术。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、住院时间；记录术后切口感染、十二指肠残端漏、肠粘连等并发症发生情况；随访1年观察溃疡复发情况。
1.4统计学处理
所有数据采用SP SS17.0统计软件进行处理，计量资料以（ ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床观察指标比较
所有患者术后恢复良好，恢复正常饮食，均治愈出院。观察组手术时间及住院天数均较对照组明显缩短，差异有统计学差异（P < 0.05）。见表1。
表1 两组患者的手术时间、住院时间比较（ ±s））
3讨论
急性穿孔是十二指肠溃疡严重并发症，为基层医院常见的外科急腹症。起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命。目前急诊胃大部切除术仍是治疗溃疡穿孔的主要方法，最大优点在于它切除了穿孔的溃疡病灶，一次手术便同时治愈穿孔和溃疡。但由于其术后存在着吻合口瘘、十二指肠残端瘘等严重并发症，尤其是毕Ⅱ式改变了正常的解剖生理结构，带来碱性返流性胃炎、倾倒综合征、营养性并发症、残胃癌等远期并发症，并不是一种理想术式[2]。腹腔镜手术是随着微创技术的不断发展而兴起的一项外科技术，近年来腹腔镜手术已越来越多的应用于急性胃、十二指肠穿孔的手术治疗，其在治疗急腹症方面的应用日益受到广泛关注。相关报道证实腹腔镜下行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效优于传统开腹手术，具有术中出血量少、创伤小、术时短、痛苦轻，术后住院时间短、恢复快、并发症少、美容效果好等优点。大量研究证明[3]，幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡密切相关，95%以上的十二指肠溃疡患者中检测出HP感染，幽门螺杆菌感染破坏胃黏膜细胞和胃黏液屏障功能，引起胃酸分泌增加，损害胃酸分泌调节机制是导致十二指肠溃疡的重要原因。溃疡穿孔者先作手术修补，随后再用消除HP的药物治疗，可减少溃疡的复发。本研究结果显示，与对照组比较，观察组手术时间及住院天数明显缩短，差异有统计学差异（P < 0.05）。治疗组的术后并发症发生率明显低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）；两组溃疡复发率比较则无明显差异（P>0.05）。综上所述，腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔简单易行、并发症少，结合Ｈp感染根治疗效好、复发少，具有重要的临床意义和价值。
参考文献：
[1]董白石，王艳，孟涛，等.腹腔镜修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4（3）：80-81.
[2]郑德友，周景慧，马小莲，等.两种不同手术方式治疗良性急性胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（5）：1638-1639.
[3]丁琼，陆明凤，虞武斌，等.腹腔镜溃疡穿孔修补术联合幽门螺杆菌根除治疗胃十二指肠溃疡穿孔[J].中国基层医药，2015，22（16）：2447-2450.
论文作者:李贺
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/24
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