王朋朋1 马爱玲2
（郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000）
【摘要】本文从术后疼痛护理管理的现状出发，分析了临床疼痛护理管理的实践，针对引发疼痛的多方面因素，提出了耳鼻喉科患者术后疼痛的护理体会。
【关键词】耳鼻喉科患者；术后疼痛；护理体会
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0111-01
引言
术后疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛，其性质为急性伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。尽管疼痛管理手段不断更新、改进，但术后患者镇痛不全发生率仍为43．9%，术后镇痛不足的原因是多方面的，但目前欠缺有效的术后疼痛护理的规范化管理是主要原因。
对于耳鼻喉科室，由于手术位置的特殊性，术后会直接影响病人的日常饮食、呼吸、睡眠、听力等，作为此科的护理人员更要看到此种病人病灶的特殊性，在护理中加强对病人特殊性重视和心理指导。首先应分析影响疼痛的因素，并有针对性地给予有效的护理措施，从而减轻患者的疼痛感。近两年我科对多例术后患者给予临床观察并实施了多方面的护理，疗效显著，现将护理体会报告如下。
一、术后疼痛护理管理的现状
国内目前术后疼痛管理分三种模式，第一种是传统的以管床医生为主体，护士处于被动地位的管理模式; 第二种是建立无痛病房模式; 第三种是多学科合作建立急性疼痛服务小组(APS)，充分发挥床边护士主观能动性的术后疼痛管理模式。疼痛护理管理在国内的发展处于起始阶段，以护士为主导的多学科急性疼痛服务小组是处理患者疼痛的有效方式，但因我国缺乏疼痛专科护士，故急性疼痛服务小组虽然在少数医院取得了明显的效果，但仍难以推广。研究发现，使用无线远程镇痛泵监控系统结合APS 进行个体化的术后镇痛效果更佳，采用美国疼痛学会推荐的急性疼痛管理质量评价体系对APS 进行质量管理也能提高术后疼痛管理质量。这些研究成果都是国内学者借鉴国际先进经验，结合国人实际，进行有益的探索[1]。
二、临床疼痛护理管理的实践
对疼痛患者实施全面、规范的疼痛护理管理是现代医学发展的必然趋势。2011 年出台的《三级综合医院评审标准实施细则》将“疼痛治疗管理与持续改进”列入评审标准，这与国际医院联合评审委员会(JCI) 对医院疼痛管理质量的评审标准做出的规定是一致的，疼痛控制的最终目标是疼痛的完全缓解。但在临床工作中，术后镇痛不全的患者仍高达43．9%。2010 年广东省疼痛学会急性疼痛学分会的一项术后疼痛的调查显示，根据手术部位的不同，术后第一天静息时中重度疼痛的发生率为11% ～ 42%，活动时为34% ～ 72%; 术后第二天静息时中重度疼痛的发生率为5% ～ 8%，活动时为17% ～ 51%，以上数据均提示手术后患者的疼痛未得到有效控制。为何疼痛治疗技术和医药水平不断提高，疼痛控制仍不理想，由此各医院意识到建立一种有效的术后疼痛管理模式才能有效地控制术后疼痛程度。
三、引发疼痛的多方面因素
1、手术部位与范围影响患者的疼痛
耳鼻喉科手术具有特殊性，手术范围不大疼痛却会遍及全身，患者会因为全身的不适而感到疼痛严重。耳鼻喉科手术部位特殊，术后会影响到患者的饮食、睡眠、呼吸、听力等，耳部手术后病人除了疼痛外还有眩晕、恶心；喉部手术后病人要反复经受吸痰时对气管的刺激；比身体其他部位的疼痛更难以忍受。
2、由于患者自身情况不同而对疼痛的感受不同
疼痛与病人的性格、性别、年龄、自身机体状况以及文化背景、社会层次、过去对疼痛的体验等因素有关[2]。
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四、耳鼻喉科患者术后疼痛的护理体会
1、主动与患者交流，建立良好的护患关系
患者入院后护理人员应热情接待，主动与患者交谈了解病情，并做好入院宣教，根据患者的病情做好评估，指导患者做好各项检查。根据患者的特点进行饮食指导。同时，要与患者建立起良好的护患关系，了解病人的心理需求，并尽可能使病人从需求得到满足中获得尊重和满足，有利于积极配合治疗，同时也给病人留下良好医德的印象。
2、术前护理
2.1 向患者做好术前宣教，使其了解手术过程将手术前后病人应注意的相关事项告知病人，可制订成卡片，通过面对面的宣教，帮助病人了解手术时间、手术室位置、手术医生、大概所需时间、术后的改变等，让病人理解疼痛是必然的，但是是可以缓解的。向患者讲解引发疼痛的因素并介绍缓解疼痛的方法，如鼻腔填塞纱条引起头痛，咽部手术向四周放射痛、咽痛，通过服用止痛药物，冷敷等方法，疼痛可以缓解，以消除病人的紧张情绪。
2.2 给予患者心理护理
在术前护理人员应加强与患者的心理沟通，与病人及其家属进行交流，介绍手术的大体流程以及术后康复的情况，还可以和病人交流以往成功案例病人的经历，打消病人的思想顾虑，积极加以安慰、疏导，帮助病人解决存在的实际问题。并使病人了解作为治疗方案中的最佳选择，手术具有其他治疗方法所不具备的优点，就疾病的危害性、术后效果进行详细地讲解，增强病人的信心和勇气，从而积极配合治疗。
3、合理应用镇痛药物3.1 做好预防用药。预防性给药是在患者疼痛轻微时进行用药，所需剂量较疼痛剧烈时用药剂量少，病人痛苦小，镇痛效果好。
3.2 在应用镇痛药物时应依据患者的自身情况、手术性质及疼痛部位来进行选择，不能盲目给药，做好合理有效地应用镇痛药物。
4、其他缓解疼痛的方法
4.1 冷敷法
找准患者的疼痛部位进行局部冷敷，可以收缩血管，减轻局部水肿，以减轻疼痛。
4.2 通过各种方式转移患者的注意力
如可让病人看书看报，听音乐，看电视，或是与患者聊天、讲笑话等来分散患者对疼痛的注意力，从而起到缓解疼痛的作用。
4.3 为患者营造舒适的就医环境
积极、乐观的病室氛围对病人迎接手术、耐受疼痛有积极影响。病友间加强沟通，一起鼓励战胜疼痛也是一种很好的方法[3]。
4.4 主动关心、照顾患者，尽量满足患者的心理需求针对病人的需求，在不影响正常治疗的前提下，尽可能地满足患者提出的不同要求，使其身心得到满足，从而心情舒畅，利于疼痛的转移。耐心倾听病人的主诉，安慰、体贴病人，和他们进行心理辅导，使其消除紧张情绪，有利于手术的治疗和恢复。
结束语
对于耳鼻喉科的术后患者应根据手术情况结合患者的特点给予有效的疼痛护理，从多方面出发分析影响疼痛的因素，护理人员应做好病人思想和心灵的交流和沟通，只有建立了良好的医患关系，才能使病人积极配合治疗，才能有利于病人手术的康复。
参考文献：
[1] 龚细玲. 普外科患者术后疼痛的护理[J]. 中国医药导报,2010（34）:94
[2] 石玲莉. 耳鼻喉科患者术后疼痛的护理体会[J]. 内蒙古中医药,2010（12）:163
[3] 张翠. 外科手术患者术后疼痛的护理体会[J]. 中国实用医药,2011（06）:196
论文作者:王朋朋 马爱玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
标签：疼痛论文; 术后论文; 患者论文; 病人论文; 手术论文; 耳鼻喉科论文; 部位论文; 《中国医学人文》2015年第8期供稿论文;