（苏州市高新区人民医院 江苏苏州 215129）
【摘要】目的：分析血液透析老年患者采用预见性护理干预的临床效果。方法：选取我院2016年5月—2018年6月期间收治的62例血液透析老年患者，按照不同护理方式随机分为实验组（31例，采用预见性护理）和对照组（31例，采用常规护理），对比两组患者并发症发生率。结果：实验组7例患者出现导管阻塞、低血压、导管感染、心功能异常等并发症，对照组15例患者出现上述并发症，实验组患者并发症发生率（22.6%）显著低于对照组48.4%。结论：血液透析老年患者实施预见性护理干预的效果良好，可有效降低并发症发生率，值得在临床上广泛推广应用。
【关键词】老年患者；血液透析；预见性护理；应用效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）26-0294-02
近年来，维持性血液透析是临床治疗慢性肾衰竭病人终末期阶段（尿毒症期）的主要手段，这个阶段患者全身各脏器功能及状态较差，长期进行血液透析对患者会造成很大创伤，极易引发一系列并发症[1]。为提高血液透析老年患者生活质量，应加强血液透析患者护理干预[2]。预见性护理是一种科学的护理方式，可提前预测可能出现的潜在问题，做好相应的护理预防措施[3]。为进一步探讨分析血液透析老年患者采用预见性护理的临床效果，本文对比分析了我院2016年5月—2018年6月期间收治的62例血液透析老年患者分别采用常规护理以及预见性护理的临床效果。
1.基本资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年5月—2018年6月期间收治的62例血液透析老年患者，所有患者均签署知情同意书，患者及其家属均知情同意，同时排除了合并重要脏器功能障碍患者、凝血功能障碍患者等。现将62例患者按照不同护理方式随机分为实验组（31例）和对照组（31例），实验组患者中男19例，女12例；患者年龄65～75岁，平均（47.2±16.8）岁；患者病程1～12年，平均（4.6±2.3）年，其中内瘘人数17例，导管人数14例。对照组患者中男18例，女13例；患者年龄66～74岁，平均（47.6±16.1）岁；患者病程1～12.2年，平均（4.5±2.6）年，其中内瘘人数15例，导管人数16例。两组患者年龄、性别及病程等资料采用统计学软件处理未发现明显差异，不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理干预，实验组患者采用预见性护理干预：首先，对于老年人0.5小时测量血压脉搏，观察穿刺肢体有无渗血渗夜，以防渗血过多引起循环衰竭。同时，内漏瘘做血透时穿刺好应妥善固定动静脉端，以防针头滑出，对于有烦躁不安的老年患者可以使用约束具固定穿刺肢体，病情严重患者可以让家属床边看护。其次，可以观察患者面色，表情，听取患者主诉，有无不适等，以便及时发现患者病情变化给予抢救。为预防并发症的发生，应做好相应的预防措施：（1）低血压预见性护理。超滤过多或者滤过太快容易降低心输出量、搏出量。为预防低血压发生，透析前应测量患者血压，若患者血压偏低应将透析温度降低至35.0℃～36.5℃。老年患者应采取钠梯度透析或序贯超滤透析。一旦血液透析过程中出现低血压，应调慢血流量，并将超滤暂停，嘱咐患者平卧，下肢稍微抬高。其次，给予150ml～250ml生理盐水静脉输注，同时应密切观察患者血压变化，待血压基本恢复正常后再进行血液透析。如果生理盐水输入量超过500ml，血压还没有得到改善，应回血暂停血液透析，同时采取相应的对症治疗。（2）心功能异常预见性护理。血液透析患者往往会出现严重的心功能异常症状，严重的话可能会中断透析治疗。血液透析前应仔细询问患者既往病史，同时应对患者心功能状态进行初步评估，了解患者心理状态，并及时进行心理疏导，防止患者自主神经功能异常导致心功能异常。其次，血液透析过程中，应对患者持续进行心电监护，密切监测患者各项生命体征变化，若发现患者出现脉率增快、心律不齐或者脉搏无力等症状，应尽可能减慢血流量，减少超滤，持续吸氧。快结束血液透析时，应减少驱血压力，避免出现心功能异常症状。（3）导管阻塞预见性护理。血液透析前，应根据先静脉后动脉的顺序开放通道，留置导管，同时采用生理盐水反复冲洗导管。血液透析结束后，采用生理盐水冲洗导管，使其充盈导管头附近血管，避免封闭导管时血液逆流至导管导致血栓形成。若形成血栓应采用尿激酶溶栓。（4）导管感染。开放血管通路前，应认真检查导管周围皮肤状态，严格进行消毒，一旦发现导管周围皮肤出现发热、红肿、渗出等症状，应适当挤压导管。若证实导管皮肤端出现感染，局部应增加换药频次，保持皮肤表面干燥、清洁，同时应采用广谱抗生素进行治疗。若两周没有改善，应立即更换血管，再建立新的血管通路。
1.3 观察指标
统计两组患者导管阻塞、心功能异常等并发症发生率。
1.4 统计学处理
统计学处理软件选择SPSS18.0，并发症发生率等计数数据采用（n，%）表示，通过χ2检验组间数据差异，计量数据采用（x-±s）表示，通过t检验组间数据差异，两组组间数据差异显著对比存在统计学意义采用P＜0.05表示。
2.结果
实验组7例患者出现导管阻塞、低血压、导管感染、心功能异常等并发症，对照组15例患者出现上述并发症，实验组患者并发症发生率（22.6%）显著低于对照组48.4%，具体见下表。
3.讨论
血液透析是临床治疗严重肾功能衰竭患者的主要手段，其主要作用原理类似于半透膜，但血液透析过程中可能因为血管通路不畅会导致多种并发症[4]。预见性护理干预带有很强的目的性。预见性护理干预是一种科学的护理方式，具有很强的针对性、综合性、目的性，其主要是结合患者实际病情综合进行分析、判断，综合利用护理知识以及医学知识总结、分析潜在的护理问题，从而采用相应的防范护理措施。及早发现，及早诊断，及早治疗，可有效改善患者预后。实验组患者实施预见性护理干预后出现导管阻塞、低血压、导管感染、心功能异常等并发症发生率低于对照组25.8%。这和陈文虹等[5]研究报道结果基本相符。预见性护理干预在护理工作的每个过程中都会做好相应的预防措施，医护人员会结合自身的临床工作经验分析风险事件发生的潜在风险，提前制定有效的预防护理干预措施。
综上所述，血液透析老年患者实施预见性护理干预的效果良好，可有效降低并发症发生率，值得在临床上广泛推广应用。
【参考文献】
[1]宋晓鹃，雷新平.预见性护理干预预防肾衰血液透析患者高磷血症的效果观察[J]．实用临床医药杂志，2016，20(18)：55．57．
[2]王海燕，黎利珍，邱晶，等.护理干预对血液透析患者中心静脉导管相关并发症的影响[J].护士进修杂志，2015，32(18)：1721-1722．
[3]解彩丽，史桂群．舒适护理对维持性血液透析患者护理效果评价[J].医学临床研究，2015，32(9)：1775．1777．
[4]袁莉莉，李光辉.美国感染病学会2016年更新版念珠菌病处理临床实践指南解读[J].中国感染与化疗杂志，201616(4)：52l-528．
[5]陈文虹，唐林娟，徐爱金，等．预防血液透析患者医院感染预见性护理的应用效果分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(12)：2869-2871．
论文作者:胡丽玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/10
标签：患者论文; 导管论文; 预见性论文; 血液论文; 并发症论文; 实验组论文; 发生率论文; 《心理医生》2018年9月26期论文;