黑龙江省青年农场医院 黑龙江哈尔滨 150056
【摘 要】目的：分析研究肝硬化合并上消化道出血的临床护理方法。方法：选取我院2014年6月至205年12月间收治的肝硬化合并上消化道出血的82例患者。随机分为对照组和实验组每组各41例，对照组进行常规护理，实验组进行临床护理。观察患者比较两组的心理情况、住院天数、和医疗费、满意程度用等方面。结果：实验组医疗费用较对照组少，住院天数明显短于对照组，且患者满意程度比较高。结果：消化道处理患者更适合临床护理。临床护理可减少住院费用并且患者病情恢复情况较好。
【关键词】肝硬化;消化道出血;临床护理
前言：临床护理路径是专门为了相应疾病定制的护理方法。临床护理路径坚持以人为本，配合患者从入院到出院的全部护理工作。其目的是在缩短住院时间，降低医疗费用的基础上帮助患者快速稳定的恢复到健康状态。消化道出血往往是急性发病，出血量多，病死率高。因此院方应该及时关注患者的身体情况，根据患者的不同病情制定相应的治疗和护理方案是十分重要的。我院所抽取的实验组患者在接受全面临床护理后恢复速度快效果好。值得广泛应用。
1.资料和方法
1.资料
选取我院2014年6月至205年12月间收治的肝硬化合并上消化道出血的82例患者，男50例女32例，年龄为32-76岁，平均年龄为（52.3±12.2）岁。临床以呕血、黑便或合并休克为主要表现;所有病例均根据临床表现、实验室检查、腹部B型超声及胃镜确诊。出血原因：食管胃底静脉曲张破裂30例，急性胃黏膜损伤25例，消化性溃疡21例，其他6例。经过及时治疗与有效的护理，82例患者中病情显效者30例，有效者42例，3例转外科手术，3例病情恶化自动出院，4例死亡。
1.2方法
对照组采用常规方法进行护理，入院后即送入监护室，进行输液。实验组入院后即开始实行临床护理路径。由医护人员进行全程护理。入院第 1 d 填写入院时间，呕血、黑便及意识状况，介绍病区环境、制度、主管医师、主管护士、护士长、科主任、陪护人员、休息、饮食等。如为大出血，进行有序的抢救。派专门人员为患者及家属讲解临床检查路径的意义。入院后第2 ～ 5 d根据患者的综合症状，和个人的身体情况制定临床护理方案，并将方案详细告知患者及家属。第6～14d指导药物、饮食、休息、疾病预防、健康知识、诱发因素等知识，增强自我护理能力。增强患者对医嘱的依从性。在住院期间，医护人员应帮助患者改变不良生活习惯，提高患者的健康意识。患者出院前根据患者的病历、护理记录以调查表等方法进行回顾性分析。记录入院时与出院时心理状态情况、平均住院天数、医疗费用、患者满意程度等情况。采用自制评分量表，从患者的认知态度和行为表现相关知识掌握情况等进行评定患者对健康知识的认识程度和对医嘱的依从性进行评分。
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2.结果
本组82例患者，康复出院72例，3例病情恶化自动出院，4例死亡。本组实验组患者的住院天数明显少于对照组，住院费用也较对照组少，满意程度高患者的心理情况较好。
3.讨论
肝硬化合并上消化道出血是临床的急危重症之一。肝硬化并发上消化道的出血特点：由于门静脉压力增高，来自消化器官和脾脏的回心血液流经肝脏受阻，使门腔静脉交通枝充盈扩张，血流量增加，建立起侧枝循环，临床上最重要的侧枝循环是食管下段和胃底静脉曲张。因此，门静脉高压是食管、胃底静脉曲张破裂出血的根本原因，是肝硬化最常见的致死性并发症，其来势凶猛，病情凶险，死亡率高达50%。肝硬化合并上消化道出血患者常出现不同程度的焦虑、悲观情绪，担心预后和经济负担。为此，我们在工作中根据路径表有针对性、目的性、预见性地进行护理，关心、理解、安慰患者。讲解相关知识，指导患者家属配合各种治疗和护理，使患者树立信心。护理原则上：上消化道大量出血一般常常达到> 1000ml或循环血量的20%。按传统护理方法，目标不够明确，有一定的盲目性。运用临床护理路径进行护理，使护理工作有针对性，有目的性，有预见性，是整体护理的深化。临床护理路径是针对特殊人群制定的，对何时做哪些检查、治疗和护理，病情到何种程度，何时可以进食，何时可以出院，进行详细说明与记录，护理人员须对每天的护理效果是否达到预期的目标，对预测差异进行干预，在护理工作中，有章可循，不会因为护士个体水平的差异而造成护理工作水平不一。同时护理人员一定要重视系统性护理，是帮助患者康复的重要环节从而达到保存生命维护健康、促进健康的目的。对于出血其期的患者，护理人员应安抚病人的情绪，同时做好家属的解释疏导工作，才能使患者及家属都能顺利的配合抢救措施。患者发生上消化道大出血时首先应禁食，待出血缓解或停止出血24h以上可按医嘱进流质饮食，逐渐加量食。出血时应嘱病人头偏向一侧，头低脚高位，及时清除口、鼻腔的呕吐物，保持呼吸道通畅防止误吸窒息，给予吸氧;迅速建立静脉输液通道，遵医嘱给予输血、止血、扩容、补液等药物，一般建立两条以上静脉通路，分别用于输血和输液；必要时持续心电监护，适时配合医生进行三腔二囊管压迫止血；密切观察生命体征，特别是血压和心率的变化，记录出入量，观察呕吐物及排便情况；若内科保守治疗无效应及时转外科手术治疗。恢复期护理注意事项：饮食护理至关重要，合理的饮食有助于止血，促进康复。应指导患者进食温凉的流质饮食，严格控制食物的温度。每次进食不宜过饱，应遵循少食多餐的原则;在进食流质时切勿吞咽过快，以免引起呛咳而增加腹腔压力导致出血。在医嘱可以进食半流质或软食时，护理人员更是要叮嘱患者进食时应细嚼慢咽，口服片剂要研碎后服用，以进无渣饮食为宜，保持大便通畅，便秘时可给少量润肠药。
4.结语
本研究发现，临床护理路径的效果极好，大部分患者对临床护理方法较为满意。患者的心理和生理上都得到了照顾，在一定程度上加快了患者康复的速度，有效防止了医患矛盾的发生。因此临床护理值得推广使用。
参考文献：
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[2] 谈新跃.应用临床护理路径对糖尿病患者实施健康教育[J].中国慢性疾病与控制，2010，16（3）：312-313.
论文作者:李春利
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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