湖北市仙桃市疾病预防控制中心 湖北省仙桃市 433000
摘要：目的：提高公众的结核病防治知识水平和健康意识，传播有效信息，培养正确健康行为，加快结核病情的控制。方法：针对促进湖北省仙桃市公众防治结核病“知信行”的进一步提高，探讨运用核心人物干预方法，建立合理、科学、有效的结核病健康促进策略，以提高结核病的发现率和治愈率。结果：采用对核心人物干预方法以提高大众对结核病健康知识的了解与传播，最终达到防控结核病的目的。结论：核心人物干预方法适合在结核病健康促进中推广与运用，又利于提高防控结核病的目的。
关键词：核心人物；健康教育；健康促进策略；结核病；行为干预
历史上，结核病曾在全球范围内广泛流行，一度成为重大公共卫生和社会问题之一。建国初期，在我国曾得到有效的控制，但20世纪80年代末起，结核病又卷土重来，再次成为人类关注的严重的公共卫生问题[1]。目前我国是世界上22个结核病高负担的国家之一，结核病患者居世界第二位，其中80%在农村。引起结核病死灰复燃的原因是多方面的，除了由于流动人口的急剧增加，HIV的感染、免疫制剂的广泛使用和抗结核药物的不规范使用以致产生耐药性等主要原因外，其中最重要的是人们卫生知识低下，日常生活中的不卫生行为习惯，如随地吐痰、没有及时接种卡介苗。
世界范围的健康促进活动表明，最好的活动应包括同时开展不同形式的活动即大众传媒和人际沟通，并互为补充。调查结果证实了传播学的奠基人施拉姆所说过的：“最好的传播方式是人际传播[2]。”即人对人，面对面的传播。但是，如果人际传播的有关信息的准确性和科学性存在片面甚至错误，将对健康造成影响和危害。从公众结核病调查结果显示的主要传播渠道“听别人说的”，由此可见其正确知晓率较低的原因。而利用大众观念主导者的影响力——“核心人物”干预方法来进行结核病的健康促进，将是一种健康促进的有效策略[3]。通过规范的培训和指导，进行科学准确的信息传播和行为干预可以达到人际传播和行为干预的最好效果。在此，就核心人物干预方法在结核病健康促进中的运用做如下探讨。
一、核心人物的选择标准
在某些网络或社群，结核病干预目标直接针对某个特定的社区及其特定人群，如妇女、老人、青少年、流动人群及重点目标人群，而不是单指某个个体。将各社区人群系统地划分为各种不同的亚群，确定各种亚群中人员关系好；在干预活动中共需要挑选该网络或社群人口的15%的人，通过培训后作为该网络或社群的POL；POL的标准是应在某种网络或社群中有良好的人际关系；得到同伴的信任、喜欢，有一定的影响力；有为该人群结核病防治宣传及健康服务的意愿；愿意接受培训并在朋友中倡导健康行为。POL通过定期聚会获得心理支持和技能支持，共享干预的成功经验。对于各网络或社群核心人物的发现选择，可以通过所在社群或网络圈里采用现场观察、小组访谈、深入访谈通过某人群提名推荐招募和自我推荐等方式进行招募。
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二、核心人物干预方法的培训
对核心人物干预方法的培训主要任务目标；是把核心人物培训成合格的结核病防治的健康教育与健康促进的同伴宣传员，使他们能够用自身的威望和准确的结核病防治信息以及健康生活方式和行为去影响他们周围的朋友和同伴。启发、鼓励和指导核心人物在培训间隔期间，能制定宣传的具体目标和计划。每一次培训活动结束后，核心人物回到某人群中，利用合适的场合，在平时闲聊的时候向同伴进行结核病防治的宣传与倡导。使同伴中的健康人群能够保护自己和他人免受结核病的感染；使病人能及时发现，不受歧视，并能够主动到结核病专业防治机构进行检查，诊断治疗，接受管理。
三、核心人物宣传员培训基本步骤
为了达到较好的效果，一般每期15-20人为宜，可设置2-4名干预员，每次培训活动的时间约90分钟至120分钟。每周培训一期。四周为一个周期。对核心人物的培训，应以积极鼓励、提问与讨论、游戏、角色扮演等参与式活动方法，培养他们进行结核病防治宣传的能力，让他们感到自己是主人，能主动积极参与到培训活动中。
结核病健康促进的培训主要内容框架可分成2部分，每部分由不同的内容组成，形成一个较完整的体系。重点围绕结核病防治的知识、信念和行为展开。
第一部分培训的主题为“结核病防治核心信息”，本部分的主要程序和内容：（1）培训员的相互介绍，并对大家的到来表示欢迎；（2）核心人物相互介绍；（3）培训员向参加活动的人员解释聚会的目的和安排；（4）做知情同意，让现场的核心人物能够自愿参加活动；（5）大家共同讨论制定培训现场纪律；（6）介绍并讨论结核病流行情况，让核心人物了解全国、本市、本地有关政策以及结核病防治的核心信息；（7）培训员对本次培训进行小结，并布置回去的宣传活动任务。这是在培训即将结束时，请核心人物宣传员将本次培训的核心信息回去在闲余时间宣传与同伴（朋友）分享，同时，实地了解本地结核病免费检查单位、地点，咨询电话等有关医疗卫生服务资源等；（8）简介下次培训内容，鼓励和感谢核心人物的参与。
第二部分培训的主题为“正确认识不利健康的危险行为”。本部分的主要程序和内容：（1）交流健康行为和生活方式，倡导宣传活动；（2）复习第一单元培训要点；（3）了解和讨论对结核病防治错误认识和不卫生行为及危害；（4）讨论结核病传播的危险形式、原因（5）讨论应对结核病防治错误认识和不卫生、危害健康行为的策略；（6）本次培训小结和布置作业。
通过这样的培训，促使人们从接受知识转化到改变行为，健康教育就在于知识的传播基础上利用教育、干预手段促进态度的转变和信念的确立，并帮助改变不健康行为和建立健康行为，达到获得健康的目的。
参考文献：
[1]田本淳.《健康教育与健康促进》，北京大学医学出版社，2005年1月
[2]田本淳，孟宪鹏，吕书红等.2006年全国公众结核病防治知识核心信息知晓情况调查[J].中国健康教育，2008，24（6）：409-412.
[3]段纪俊，李俊林，严亚琼等.健康素养指标的分析评价探讨[J].中国社会医学杂志，2010，27（6）：380-381.
论文作者:李卓民,何卫华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/25
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