鸡西市人民医院神经外科 158100
【摘 要】目的：对显微神经外科手术法对痉挛状态的治疗效果及复发情况进行研究。方法：对某医院2014.1-2016.1所手指的860例显微神经外科手术治疗痉挛状态的患者临床资料进行回顾性分析，结合患者的实际情况采取相应的周围神经部分阻断术，开展具体治疗。结果：在对研究对象进行为期一年的随访后发现，有96.98%的患者术后感觉痉挛状态得到立即缓解，有66.86%的患者术后运动功能得到明显改善，有75.00%患者的生活质量得到有效提高。术后有25.93%的患者出现肢体感觉障碍，有34.53%的患者出现肌无力情况，在随访期间，上述患者的状况得到明显改善。有1.23%的患者在术后发生不同程度的痉挛复发。结论：以周围神经部分切断术对痉挛状态进行治疗，能够取得理想的治疗效果。临床医师应当掌握正确的显微手术技巧，并在治疗后鼓励患者长期坚持康复训练，以获得理想的治疗效果，进一步改善患者的生活质量。
【关键词】显微神经外壳手术；痉挛状态；周围神经；临床治疗
【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-088-01
痉挛是指肌肉突然做出不随意挛缩，令患者感到剧痛。患者出现痉挛状态时，其肌肉动作协调性不足，常见痉挛状态有手部痉挛、小腿痉挛、大腿痉挛以及不足痉挛等。痉挛状态的发生，严重影响社会群体的生活质量，并且对身体健康也是极为不利的。本文就此进行简要分析，以提高痉挛状态的临床治疗效果，进一步推进医学的不断进步。
1 资料与方法
1.1一般资料
对某医院2014.1-2016.1所手指的860例显微神经外科手术治疗痉挛状态的患者临床资料进行回顾性分析，所有患者中男455里，女405例，年龄在5-60岁之间。就疾病类型来看，主要包括脑性瘫痪、颅脑脊髓外伤以及血管病等多导致的肢体痉挛状态、痉挛性斜颈等各数例。
1.2手术方法
1.2.1四肢选择性周围神经部分切断术
对患者进行全身麻醉处理后，将患者四肢周围神经主干及其分支充分暴露出来，依据患者痉挛状态的具体情况，在显微镜下暴露出神经分支，以神经肌电生理刺激仪对患者的神经分支进行适当刺激，并密切观察患者肌肉收缩具体情况，并进行准确记录。以患者痉挛状态以及肌肉收缩阈值作为主要数据依据，选择神经束并进行切断处理。在这一操作过程中临床医师应当控制好所切断神经束的长度，在保证治疗效果的同时，避免神经日后再生而影响痉挛状态的治疗效果。
1.2.2颈段SPR术
在这一治疗方式下，对患者进行全身麻醉处理，按照相关标准将患者的部分椎板充分暴露出来，采用全椎板切除术对C5-T1部分椎板进行切除。待硬脊膜切开后，在手术显微镜下确定双侧脊神经后根位置，将其分为数个小神经束。之后以神经机电生理刺激仪刺激患者的神经分支，并对所分开的小神经束的阈值进行准确记录。观察患者的肌肉痉挛状态，并结合阈值的大小情况有选择性的切除患者的后根神经性部分，控制好所切断神经束的具体长度，以免神经再生而影响痉挛状态的治疗效果。
1.2.3副神经周围支切断术联合胸锁乳突肌切除术
对患者行全身麻醉处理，于颈部行切口将副神经乳突肌充分显露，并将其切断，后根据肌肉痉挛情况选择判断是否将胸锁乳突肌进行切断。
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1.2.4腰骶段SPR术
对患者行全身麻醉处理，将L3-S1椎板充分显露，对其使用限制性及跳跃式的椎扳切除术处理，将患者硬脊膜切开后于手术显微镜下找到双侧脊神经后根并将其分为4-8根小神经束，采用神经肌电生理刺激仪对神经分支进行刺激，并记录各后根小束的阈值，后根据阈值高低程度以及肌肉痉挛状态对后根神经性部分切断，对于切断的神经束作长约10mm的切除处理，避免神经日后再生。
2 结果
在本次研究中，研究对象共计860例，在对研究对象进行为期一年的随访后发现，有96.98%的患者术后感觉痉挛状态得到立即缓解，有66.86%的患者术后运动功能得到明显改善，有75.00%患者的生活质量得到有效提高。术后有25.93%的患者出现肢体感觉障碍，有34.53%的患者出现肌无力情况，在随访期间，上述患者的状况得到明显改善。有0.48%的患者在术后出现过一次性尿失禁，有0.84%的患者在术后发生过一次性尿潴留。有1.23%的患者在术后发生不同程度的痉挛复发。
3 讨论
通过研究可知，在人体内部，肌张力与痉挛状态之间存在密切的联系，在临床医学研究中，为全面提高痉挛状态的治疗效果，应当准确把握肌张力与痉挛状态之间存在的密切联系，进而采取可行的神经外科治疗方法解除痉挛状态，改善患者的生活质量。
人体内脊髓牵张反射作用下，单突触反射得以形成，尤其是在高级神经中枢的调节和控制下，正常状态下能够保持良好的反射适度，从而保证抑制机制各项工作的顺利开展。一旦人体受到颅脑脊髓外伤以及脑瘫、肿瘤等疾病的影响，往往会出现多种类型的抑制丧失，。甚至导致人体内脊髓牵张反射过度，严重影响人体内协同肌的运动平衡性，最终导致人体整体姿势系统过度收缩，最终出现痉挛状态，严重影响社会群体的生活质量。在临床治疗过程中，显微神经外科手术治疗法主要在不同部位下得以实现，对牵张反射环路进行合理阻断，促进脊髓α运动神经元的抑制功能得到明显改善，进一步缓解肌肉过度收缩问题，全面提高临床治疗效果。
神经外科手术法在痉挛状态的临床治疗上具有良好的应用价值，其主要应用原则是对患者的临床情况开展全面评估和分析，以便选择适宜的病例，掌握手术适应症，促进痉挛状态得到有效解除。以往临床治疗过程中，主要运用中枢类手术以及周围类手术方式来实现痉挛状态的解除，此种治疗方式类型特殊，尤其是中枢类手术形式主要包含脊髓切断术、小脑脊髓刺激术以及脊髓切开术等方法，而周围类手术形式主要包含SPR、脊髓神经根切断术等。相关临床实践表明，SPR方式能够取得理想的临床疗效，安全系数较高。与此同时，四肢周围神经选择性部分切断术也是比较好的临床治疗方式，疗效确切，但在当前临床医学中并未得到广泛普及应用。
就临床医学发展的实际情况来看，SPR治疗方法在痉挛状态的临床治疗中具有良好的应用价值，能够针对患者的实际情况采取适宜的治疗方法，尤其是骨关节存在痉挛的患者，但相关临床实践表明，应用SPR治疗方法往往会产生不同程度的并发症，严重影响患者的身体健康，因此在痉挛状态的临床治疗中应用此种方法时相关医学人员应当加大重视程度，以免影响临床疗效。若在SPR治疗法中对患者椎板进行限制性切除，能够取得理想的临床治疗效果，缓解患者的痉挛状态，并且不会对患者的脊柱稳定性产生不利影响，由此可知，此种方式在痉挛状态的临床治疗中具有良好的应用价值。
神经内窥镜在腰骶部SPR临床治疗中发挥着重要的作用，能够为临床医师提供可靠的资源，帮助其准确识别患者脊神经及其周围的潜在病变，并有助于缩小椎板切除范围，保证临床治疗的安全顺利进行，进一步提高痉挛状态的临床治疗效果，改善患者的生活质量。医学实践表明，颈段SPR治疗中危险系数较高，为保证痉挛临床治疗的安全顺利进行，临床医师应当对患者的适应症进行严格的控制，以降低临床治疗中的安全隐患。
参考文献：
[1]陈冲 1244例痉挛状态的显微神经外科手术治疗[J]. 《大家健康:学术版》, 2015(5)
[2]许鹏 显微神经外科手术治疗痉挛状态的疗效及复发[J]. 《中国实用神经疾病杂志》, 2015(15):111-112
论文作者:富洋,单大钊,王红霞,季亚清,刘崇良
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/16
标签：患者论文; 状态论文; 神经论文; 脊髓论文; 术后论文; 治疗效果论文; 周围神经论文; 《系统医学》2016年16期论文;