黑龙江省绥化市青冈县中医院 151600
摘要：目的 研究分析丙戊酸钠联合癫痫平序贯治疗癫痫的临床疗效。方法 选择在2005年10月～2013年10月间入住我院接受治疗的76例癫痫患者作为研究对象。随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规治疗基础上联合癫痫平的剂量调整，对照组为丙戊酸钠常规疗法。观测两组患者临床疗效、不良反应、治疗时间与发作频率的相互关系。结果 治疗组（40例）有效控制发作，较对照组（36例）临床疗效显著提高，不良反应发生率降低；两组治疗后癫痫发作严重程度积分值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在抗癫痫治疗过程中，丙戊酸钠联合癫痫平序贯疗法，中西药作用机制协同、时间互补、效应增强，疗效优于单用丙戊酸钠。
关键词：癫痫；丙戊酸钠；癫痫平；序贯疗法；疗效观察
癫痫是由不同病因引起的，临床表现为短暂性中枢神经系统功能失常的脑部疾病，因大脑神经元异常放电所致，具有发病突然、病情反复、慢性迁延的特点。频繁发作的持续状态可引起或加重惊厥性脑损伤，严重影响患者身心健康。据统计我国癫痫发病率2.5‰～4.8‰[1]。患者多居家应用药物预防和减少癫痫发作直到最终治愈。但因抗癫痫药物（anti epileptic drugs，AED）治疗的长期性和AED的较多不良反应，在基层医院缺乏血药浓度监测的条件，我们在药物和疗法的选择上做了一些有益的探索，对76例癫痫患者应用丙戊酸钠联合癫痫平序贯治疗癫痫，取得满意的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例为2005年10月～2013年10月间，来我院门诊、住院治疗的76例癫痫患者，随机分为治疗组40例和对照组36例，年龄17～58岁，平均（35.1±6.5）岁；发作频率为2～6次/月；两组患者在性别、年龄、病程、合并疾病、肝肾功能等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照2001年国际抗癫痫联盟（ILAE）推荐的癫痫发作的分类方案[2]。根据临床症状并监测脑电图显示发作源于脑部两侧，具有癫痫的发作性、重复性、短暂性、刻板性为共同特征的全身性发作；并偶有持续状态发生；过去3个月内，平均每月发作≥2次；有完整门诊或住院病历记录。
1.3 排除标准[3]
有肝病或明显肝功能损害者；有药源性黄疸个人史或家族史者；有血液病、肾功能损害、器质性脑病者；有进行性神经系统疾病或精神障碍者；服用抗癫痫药可诱发或加重的患者；对丙戊酸钠过敏者；卟啉症患者；治疗依从性差者。
1.4 方法
对照组采用丙戊酸钠（山东仁和堂药业有限公司，H20043182）小剂量递加法，开始时按0.2g，bid，一周后递增，至能控制发作为止。每日最大量为按体重不超过30mg/kg、或每日1.8～2.4g，分次服用，以减少胃肠刺激。至剂量达到控制用量，用药时间1年以上，观察临床疗效；治疗组在常规治疗基础上加服癫痫平片（四川诺迪康威光制药有限公司，Z20025073）6粒/次2次/d，并随丙戊酸钠剂量增减进行剂量调整。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床观察获可靠疗效并维持2年以上，待疗效稳定后以递减法小剂量递减丙戊酸钠，同时调整癫痫平剂量（口服，7粒/次，2次/d），以缓冲因丙戊酸钠剂量减小引起疗效波动。两药联合以小剂量递减维持临床2年不发作直到停用，癫痫平则继续服用2年，防止复发，以期根治[4]。
1.5 观察指标
两组入组前3个月内的平均发作频率作为本研究的基线，治疗后分别于第1、3、6个月和第1、2、3年检查患者血尿常规及肝肾功指标。同时将发作类型、时间、次数、程度以及治疗后的疗效、不良反应等情况完整记录。
观察两组用药时间、临床疗效、发作严重程度、不良反应。评定患者躯体综合指标不良反应发生率与，并对治疗组药物远期疗效和长期用药毒副反应进行定期随访。
1.6 疗效判断标准
观察指标疗效评定标准参照全国试行草案分[5]判定其疗效程度。（1）显效：发作频率减少>75%；（2）有效：发作频率减少50%～75%；（3）改善：发作频率减少25%～50%；（4）无效：发作频率减少25%以下；或发作频率增加。
1.7 统计学处理
2 讨论
癫痫是由脑神经细胞异常放电引起的突然性、反复性和短暂性的脑功能失调，可表现为运动、感觉、意识、精神等多方面的功能障碍[6]，严重影响患者的心理和生活质量[7]。近年来，国内外学者越来越重视癫痫患者生活质量的提高，抗癫痫治疗的目标为完全控制惊厥，无或仅有轻微不良反应，能维持正常生活。目前，药物治疗仍是控制癫痫发作最常用、最重要的治疗手段，AED的合理、规范、适时使用，仍有不少问题值得关注[6]。
丙戊酸钠[8-10]是抗癫痫作用强、毒性低、见效快的一线抗癫痫药，应用广泛且疗效确切[11-12]，得到医患双方的认可。但因其疗效和体内过程存在个体差异、给药剂量与血药浓度的相关性不稳定，治疗终点难以确定，常会影响临床治疗[13]。癫痫平片是以石菖蒲、僵蚕、全蝎、蜈蚣、柴胡、白芍、生石膏、磁石（煅）、硼砂、牡蛎（煅）、猪牙皂为主要有效成分制成的中药制剂，具有豁痰开窍，平肝清热，熄风定痫的功效，与常用AED联合使用无交叉耐药现象；癫痫平片从修复变异星型胶质细胞入手，调节脑部细胞体液免疫，有效平衡痫灶区细胞膜电位，根本上消除神经元异常放电现象。
我们在临床工作中发现，丙戊酸钠抗癫痫作用强、以控制症状为主，易出现不良反应，重者出现昏睡、头痛、木僵、消化道症状、急性肝坏死等，导致患者依从性低；癫痫平则缓效、作用时间长、毒性和不良反应较少，但效力弱，依从性好。将两者优缺点互补，标本兼治，可产生协同增效作用，有效控制癫痫发作，减缓西药不良反应[14]，其中组方中柴胡等中药成分有抗肝损伤作用。
特别针对生活在农村地区的患者，缺失服药后的血药浓度监测，往往因个体差异导致血药浓度过低治疗无效或过高产生毒性反应。我们探索应用丙戊酸钠联合中成药癫痫平中西药互补治疗癫痫，现疗效明显优于单用丙戊酸钠，同时减轻西药对机体机能损害，减少不良反应，对癫痫治疗有积极的临床意义。
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论文作者:郑青春
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：癫痫论文; 戊酸论文; 疗效论文; 患者论文; 不良反应论文; 剂量论文; 药物论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;