【摘 要】目的：探讨移植肾功能延迟恢复患者血液透析的护理方法和效果。方法：选取我院收治的54例移植肾功能延迟恢复患者，均行血液透析治疗，纳入时间为2014年1月至2016年6月。将其分成2组：常规护理27例作为对照组，优质护理27例作为试验组，评定临床效果。结果：治疗后，两组患者的TNFα、IL-1β、IL-6水平差异不明显（P＞0.05）。护理后，两组患者的SAS评分、SDS评分明显降低，且试验组评分优于对照组；患者并发症发生率低于对照组（7.4%VS29.6%），差异显著（P＜0.05）。结论：移植肾功能延迟恢复患者在血液透析期间，实施优质护理能改善心理状态、减少并发症发生，值得推广。
【关键词】移植肾；功能延迟恢复；血液透析；优质护理
[Abstract] Objective：To investigate the nursing methods and effects of hemodialysis in patients with delayed graft function. Methods：54 patients with delayed graft function were treated with hemodialysis in our hospital. The time of admission was from January 2014 to June 2016. They were divided into 2 groups：routine nursing 27 cases as control group，high quality nursing 27 cases as experimental group，to evaluate the clinical effect. Results：after treatment，there was no significant difference in the levels of TNF，IL-1，and IL-6 between the two groups（P > 0.05）. After nursing，the SAS scores and SDS scores of the two groups were significantly lower，and the score of the experimental group was better than that of the control group. The incidence of complications in the patients was lower than that in the control group（7.4%VS29.6%），with a significant difference（P < 0.05）. Conclusion：the implementation of high quality nursing during the hemodialysis can improve the mental status and reduce complications in hemodialysis patients with delayed graft function. It is worth popularizing.
Keywords：kidney transplantation；delayed functional recovery；hemodialysis；quality care
肾移植是治疗严重肾脏疾病的手段之一，其中肾功能延迟恢复是术后常见并发症，发生率约为20%[1]。指的是患者术后1周，血肌酐水平依然在400μmol/L以上，会影响手术效果。实践证实，患者接受血液透析治疗期间，不同的护理措施会带来不同的恢复效果。基于此，本文对我院54例患者进行研究，探讨了优质护理的应用价值，报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的移植肾功能延迟恢复患者54例，时间段为2014年1月至2016年6月。将其分为两组：对照组27例，包括男性15例（55.6%），女性12例（44.4%）；年龄位于23-65岁，平均（47.0±3.8）岁。试验组27例，包括男性13例（48.1%），女性14例（51.9%）；年龄位于25-63岁，平均（45.8±4.1）岁。两组性别、年龄无明显差异（P＞0.05），可以比较。
1.2 纳入和排除标准
依据《肾脏病学》[2]，纳入标准：（1）术前经肾组织活检确诊；（2）术后少尿无尿、血压增高；（3）满足血液透析指征。排除标准：（1）排除精神病史患者；（2）排除药物依赖患者。
1.3 方法
对照组实施常规护理，观察病情进展，做好血液透析的管理工作，落实健康宣教。试验组实施优质护理，具体如下：（1）体征监测。以血压、尿量为主，观察患者的体征变化。一方面准确记录液体出入量，观察尿液的颜色、性状，保持出入平衡。另一方面定时测量患者血压，将血压维持在120/80mmHg以上，一旦血压降低，及时告知医师处理。（2）心理护理。患者在病情的影响下，容易出现焦虑、抑郁、绝望等负面情绪，不利于临床治疗和恢复。对此，护士应该和患者建立信任关系，帮助患者宣泄负面情绪，保持积极乐观的治疗心态；同时观察患者的心理变化，尤其警惕反常行为，避免发生意外。（3）血透护理。患者血液透析过程中，首先应该防止出现低血压休克，实施心电监护，每30分钟监测1次；并根据血压变化情况，合理调整超滤速度和超滤量。其次要合理使用抗凝剂，肾功能延迟恢复多发生在术后1周，抗凝剂应用不当，容易引起出血、肾动脉栓塞等。对此，应该分析患者的切口渗出情况，从术后时间、凝血时间入手，制定科学的用药方案。患者术后需长期使用抗排异药物，应该向患者介绍药物机制、用法用量、不良反应等，提高患者的依从性。（4）并发症护理。患者肾脏移植后，会接受免疫抑制剂治疗，此时机体感染抵抗能力降低，伤口、肺部、泌尿感染的发生率高。对此，护士应该严格无菌操作，进入病房佩戴口罩、帽子、鞋套，加强患者的口腔和皮肤护理，执行消毒隔离制度。病房内每日消毒2次，对空气进行细菌培养，保证空气质量。
1.4 观察指标
首先在治疗后，采集患者的外周血细胞样本，应用ELISA法测定TNFα、IL-1β、IL-6水平。分别在护理前、后，采用SAS量表、SDS量表评估患者的焦虑、抑郁程度[3]，得分越高代表负面情绪越严重。最后观察并发症情况，做好准确记录。
1.5 统计学方法
将研究数据输入SPSS18.0软件，并发症属于计数类资料，用（n，%）表示、χ2检验；血细胞因子、心理状态评分属于计量类资料，用（`x±s）表示、t检验。P＜0.05，代表差异显著。
2结果
2.1 外周血细胞因子比较
治疗后，两组患者的TNFα、IL-1β、IL-6水平差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 心理状态比较
护理后，两组患者的SAS评分、SDS评分均明显降低，且试验组评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表1 两组治疗后的外周血细胞因子水平比较（ng/L，`x±s）
3讨论
作为肾移植手术常见的并发症，肾功能延迟恢复是多种因素引起的肾功能不全，包括肾性因素（排斥反应、肾小管坏死）、肾前性因素（血管栓塞、肾动脉狭窄）、肾后性因素（尿路梗阻）等[4]。以肾小管坏死为例，多数发生在术后1-3天，和供者死亡原因、手术操作、术后处理等密切相关。血液透析治疗的作用，是控制高分解代谢，纠正体内水电解质紊乱现象，保持内部环境的稳定性，为病情恢复创造有利条件。
文中以54例患者分组对照，结果显示两组的外周血细胞因子水平差异不大，说明血液透析治疗具有良好效果。但试验组护理后的SAS评分、SDS评分优于对照组，并发症发生率低于对照组，说明优质护理的应用价值更高。分析认为，优质护理从体征监测、心理、血透、并发症等方面开展护理工作，具有全面性和连续性，不仅考虑到患者的体质和病情，而且尽量满足护理需求，因此落实了以人为本的原则[5]。护理期间，一方面为血液透析治疗打好基础，另一方面也注重心理变化，保持积极的治疗心态，从而加快肾功能恢复。
综上，移植肾功能延迟恢复患者在血液透析期间，实施优质护理能改善心理状态、减少并发症发生，值得推广。
参考文献：
[1]陈玲.肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理体会[J].医药前沿，2016，6（5）：292-293.
[2]王海燕.肾脏病学[M]. 第3版.北京：人民卫生出版社，2008，07（15）：1813-1823.
[3]梅秀华.1例移植肾功能延迟恢复3个月患者血液透析的护理[J].中国医疗前沿，2012，07（13）：69，81.
[4]张丽娟，王娟英，杨帆等.移植肾延迟恢复的原因及护理进展[J].护士进修杂志，2014，（13）：1224-1226.
[5]安丹，韩孟霞，董红梅等.肾移植术后移植肾功能延迟恢复49例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（12）：63-64.
论文作者:刘丽萍
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/25
标签：患者论文; 肾功能论文; 并发症论文; 血液论文; 术后论文; 两组论文; 评分论文; 《中国蒙医药》2017年第9期论文;