哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：分析急性胰腺炎的临床治疗中不同治疗方法的治疗效果。方法：回顾性分析近1年在我院住院治疗的90例确诊的急性胰腺炎患者，分析其临床特征、并发症发生以及临床各种治疗措施应用情况。结果：DAP 17例，经非手术治疗全部痊愈出院。SAP 59例，经非手术治疗31例，死亡率为13.7%；转归开腹及微创手术治疗17例，死亡率为23.5%。FAP 8 例，行非手术治疗3例，死亡率为 33.3%；手术治疗 5 例，死亡率为 60.0%。全部病例死亡率为 18.8%。结论：强调急性胰腺炎的治疗要以非手术治疗为主，胆源性重症急性胰腺炎应及早行内镜治疗，括约肌切开、取石、鼻胆管引流；手术治疗要严格掌握手术指征，手术治疗应遵循‘个体化’原则，是减少并发症降低病死率的关键。
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关键词：急性胰腺炎；急性重症胰腺炎；内镜治疗
Abstract：Objective：to analyze the effect of different treatment methods in the treatment of acute pancreatitis.Methods：the clinical data of 90 patients with acute pancreatitis in our hospital in recent 1 years were analyzed retrospectively.Results：17 cases of DAP were cured by non operative treatment of 59 cases of.SAP，31 cases were treated with non operative treatment，the mortality rate was 13.7%；the outcome of open and minimally invasive surgical treatment of 17 cases，the mortality rate was 8 23.5%. FAP cases，3 cases underwent conservative treatment，the mortality rate was 33.3%；5 cases of surgical treatment，death rate in all cases 60.0%. mortality rate was 18.8%.Conclusion：the treatment of acute pancreatitis to emphasize non operative treatment，severe acute biliary pancreatitis should be early endoscopic sphincterotomy and stone，nasal biliary drainage；surgical operation indications，surgical treatment should follow the "individualized" principle，to reduce the complications is the key to reduce the mortality rate.
Key words：acute pancreatitis；severe acute pancreatitis；endoscopic therapy
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。该病临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血淀粉酶升高为特点，是临床常见的急腹症，分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancratitis，MAP）和重症急性胰腺炎（severe acutepancreatitis，SAP），前者预后良好，后者病情进展快，病情凶险，并发症多，死亡率高。本研究回顾性分析了2015年2月~2016年2月，一年间90例病例的治疗情况。现总结报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
2015年2月～20012年2月，我科共收治经临床及影像学检查证实的急性胰腺炎 90例，其中，男59例，女31例；年龄25～70岁，平均49岁；急性水肿性胰腺炎（dropsical acute pan-creatitis，DAP）27 例，重症急性胰腺炎（severe acute pancreati-tis，SAP）50例，暴发性胰腺炎（fulminate acute pancreatitis，FAP）13例。全部病例均符合文献报道的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）标准》。
1.2治疗方法
单纯腹腔引流，在B超或CT引导下经皮穿刺置管引流，合并有胆道梗阻行胆囊切除胆总管切开取石，疏通胆总管下段放置T型管；剖腹手术，胰被膜切开，胰床松动加胰腺坏死组织清除，多管引流，合并有胆道梗阻行胆囊切除胆总管切开取石，疏通胆总管下段放置T型管。内镜治疗：及时行胆总管下端括约肌（Oddi's括约肌）切开、取石、鼻胆管引流；营养支持；监测体内生化及电解质的变化，维持水电解质的平衡，保护肝、肾、脑及微循环系统等重要脏器的功能。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
DAP 17例，经非手术治疗全部痊愈出院。SAP 59例，经非手术治疗31例，死亡率为13.7%；转归开腹及微创手术治疗17例，死亡率为23.5%。FAP 8 例，行非手术治疗3例，死亡率为 33.3%；手术治疗 5 例，死亡率为 60.0%。全部病例死亡率为 18.8%。
3.结论
重症急性胰腺炎（SAP）迄今仍是一种并发症多，病死率高的外科急腹症。近年来对SAP治疗达成一定共识的是以个体化治疗方案为基础，按不同原因不同病期进行处理的综合治疗方案中的非手术治疗方案能使SAP患者器官功能得到保护，纠正或自身调节生理紊乱恢复正常，从而降低SAP的病死率。而其中，去除胰管通向十二指肠途中的各种障碍，如胆总管下段结石、炎症，Oddis括约肌功能障碍，胰管狭窄、胰管结石等，最有效、最经济、最少并发症的治疗方法是内镜治疗，及时的Oddis括约肌切开、取石、鼻胆管引流使大部分患者迅速消除病因、降低胰管内压、缓解症状。在重症急性胰腺炎的治疗中，虽然经非手术治疗有一部分患者可以治愈，但仍有部分患者在此期间病情加重，在短时间内出现中毒性休克而导致死亡。因此如何认真细致地观察病情变化，掌握好手术指征，对提高临床治愈率，减少病死率具有关键作用。其手术基本原则是清除胰腺坏死组织和胰周炎症病，同时充分引流胰腺渗液和坏死组织残我们认为：经内科积极保守治疗无效而病情进一步加重，合并腹膜炎和（或）脏器功能衰竭、休克者；CT或MR检查提示有胰腺坏死合并感染，脓肿形成等均应尽快手术治疗，术后置双套管间断冲洗引流，发生胰漏时可长期保留引流管，一般均可取得满意的效果。
综上所述，我们认为经严格保守治疗，MAP均可治愈。SAP应密切监测各器官系统的情况，针对不同器官系统出现的损害与功能障碍及时给予纠正与支持，防止多器官功能衰竭（MOF），胆源性重症急性胰腺炎应及早行内镜治疗，及Oddis括约肌切开、取石、鼻胆管引流。胰腺一旦感染，应立即手术。在治疗过程中采用何种方式，应根据患者病情的轻重、耐受手术的程度、病变部位的不同而采用不同的手术方式，以达到较好的治疗效果。
参考文献：
[]1]王同宪，靳海英.急性重症胰腺炎 32 例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（21）：5237-5238.
[2]赵扬.急性重症胰腺炎 68 例临床分析[J].中国当代医药，2009，16（9）：48-49.
论文作者:吕博文
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/21
标签：胰腺炎论文; 率为论文; 括约肌论文; 重症论文; 非手术论文; 胰腺论文; 总管论文; 《健康世界》2017年第8期论文;