[ 摘 要] 氯胺酮目前仍被广泛用于小儿麻醉，有些短小手术在单纯氯胺酮麻醉下即可完成。
[ 关键词] 氯胺酮；临床观察
[ 中图分类号] R76 [ 文献标识码] C [ 文章编号] 1004-1620（2015）10-305-02 氯胺酮目前仍被广泛用于小儿麻醉，有些短小手术在单纯 氯胺酮麻醉下即可完成。神经阻滞麻醉抗伤害性刺激反应的效 果确切、完全，复合神经、安定镇痛或静脉全麻，优势更为显 著[1]。随着麻醉技术的不断发展，神经阻滞麻醉在儿科应用中 的安全性和有效性已得到证实。我们把单纯氯胺酮麻醉与氯胺 酮复合骶管阻滞麻醉两种方法应用在小儿下腹部手术中，观察 这两种方法对小儿术中及术后的影响，并进行了临床比较，现 报告如下：
1. 对象与方法
1.1 对象
选择2015 年1 月～ 4 月我院小儿外科手术患儿40 例，男28 例，女12 例，年龄（4±2.2）岁，体重（16.5±6.6）kg。按麻 醉方法分为两组，每组20 例：Ⅰ组单纯氯胺酮麻醉组，Ⅱ组骶 管阻滞复合氯胺酮麻醉组。ASA 分级为Ⅰ级，无麻醉禁忌证并 在麻醉知情同意书上签字。患儿均为腹股沟疝行疝囊高位结扎 术，隐睾行睾丸牵引固定术，鞘膜积液行鞘膜翻转固定术。手 术时间（27.5±12.1）min。
1.2 麻醉方法
术前常规禁食水，阿托品0.01 ～ 0.02mg/kg 术前30min 肌 注。患儿入室后开放外周静脉（不能配合的患儿面罩吸入七氟 烷或异氟烷再开放静脉），监测生命体征同时面罩吸氧，静注 咪唑安定0.1 ～ 0.2mg/kg。待患儿入睡后，Ⅰ组静注氯胺酮2mg/ kg，术中适时酌情追加氯胺酮1mg/kg，完成手术；Ⅱ组患儿入 睡后，取左侧卧位，双髋弯曲，常规消毒铺无菌巾，在骶裂孔 凹陷明显处，用七号肌肉注射针头与皮肤成30°～ 45°角向头 侧穿刺进针，穿过骶尾韧带有落空感后，将穿刺针放平，继续 进针少许，回吸无血及脑脊液，注入配好的局麻药3ml，观察 5min 无局麻药中毒或全脊麻征象后，注入足量药液。术中患儿 动则静注氯胺酮1mg/kg。局麻药配制为利多卡因8mg/kg+ 罗哌 卡因1mg/kg，依患儿年龄配成适宜浓度，酌情给予0.5 ～ 1ml/ kg，以肛门松弛为骶麻显效标志。两组患儿均仰卧位，未行气 管插管，保留自主呼吸，持续面罩吸氧。
1.3 监测指标
术中持续监测患儿呼吸（RR）、血压（BP）、心率（HR）、 脉搏氧饱和度（SpO2％），及术后苏醒时间（以手术结束至患 儿能自主或呼之睁眼、哭闹或较大儿能回答简单问题这一时段 作为苏醒时间），氯胺酮用量，苏醒期恶心、呕吐发生情况， 术后唤醒时的镇痛效果（参照CRIES 评分法[2]进行术后疼痛评 分来判定镇痛效果）。镇痛效果分级：0 级（0 分）能安静入睡； Ⅰ级（1 分）不痛，清醒愉快；Ⅱ级（2 分）轻微疼痛，清醒， 轻度不安；Ⅲ级（3 分）中度疼痛，哭闹能哄止；Ⅳ级（4 ～ 10 分）重度疼痛，哭闹无法哄止，需给予镇痛药。
1.4 统计方法
计量资料用均数± 标准差（x±s） 表示， 行t 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
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2.结果
患儿年龄、体重、手术时间等无显著性差异。手术开始时 两组患儿MAP、HR、RR 及SpO2％比较差异有显著性。两组患 儿苏醒时间，氯胺酮用量，恶心、呕吐发生情况及镇痛效果有 显著性差异。
3.讨论
近年来，小儿的镇痛技术受到较多关注，尤其是使用局部 阻滞镇痛技术。有研究提示术后镇痛不全对患者生理和心理等 方面可造成不良影响，如患者的康复和生活质量。忽视患者 术后的持续性疼痛可能对患者造成极大痛苦，而小儿疼痛的症 状及其感受，不仅伤害了小儿的身心健康，而且对小儿的心理 发育也构成很大影响。许多研究证实，超前镇痛能减轻术后疼 痛，减少术后镇痛药的需要量，降低持续性疼痛的发病率。联 合应用不同作用机制的镇痛药，或不同镇痛措施，通过多种机 制发挥镇痛效果，不但对静息痛和运动痛均有良好的镇痛作 用，而且可以预防术后的持续性疼痛[1]。
氯胺酮因具有起效快、镇痛强、对循环呼吸功能抑制轻的 特点，至今仍广泛用于小儿麻醉中，但是术中反复静注可造成 患儿苏醒延迟，且常伴有瞻望、狂躁、精神错乱、不自主乱动 等并发症，恶心、呕吐发生率也高，临床单独应用氯胺酮麻醉经 常出现麻醉危险和麻醉临界事故[3-4]，相关病例时有报道；而局麻 药施行神经阻滞麻醉对运动性疼痛具有确切的镇痛作用，且无其 他不良反应，因此氯胺酮复合骶管阻滞麻醉也逐渐受到青睐。 小儿骶管阻滞麻醉体表标志明显，容易定位，麻醉成功率 高。本组病例骶管阻滞麻醉成功率100﹪。临床资料表明，小儿 实施骶管阻滞麻醉的并发症的发生率极低，且镇痛作用可持续 数小时[5]。又小儿骶管腔容积小，脊神经细，鞘膜薄，脂肪组织 疏松，因此麻醉作用起效快，易于向胸腰段硬膜外扩散，用于6 岁以下小儿时阻滞平面可达T10[6]。我们使用的局麻药中的罗哌 卡因是一种新型酰胺类局麻药，其较布比卡因具有毒性低，感 觉与运动分离的特点，更适合于小儿骶管阻滞麻醉。区域阻滞 麻醉在小儿手术中最主要的作用在于辅助全麻并降低全麻药的 需要量，并可提供良好的术后镇痛。单次剂量一般能维持4 ～ 12 小时，而很少有术后尿潴留的[5]。由于小儿循环代偿功能良好， 故骶管阻滞对其血流动力学也影响轻微[7]。通过临床对比观察 我们发现小儿骶管阻滞麻醉不仅镇痛完全，而且术中肌松良好； 由于不需用大量的辅助药，所以术后苏醒较快，恢复期并发症 也少，尤其是术后镇痛效果好，因此降低了围术期的风险。
总之，氯胺酮复合骶管阻滞麻醉应用在小儿下腹部手术中， 对维持患儿呼吸、循环的稳定，缩短苏醒时间，减少恢复期并 发症及术中麻醉管理，尤其是术后苏醒镇痛等方面明显优于单 纯氯胺酮麻醉，并且操作简单、实用、经济。患儿术后能安静 入睡，对机体恢复也有一定好处，是一种安全有效的麻醉方法。
参考文献：
[1] 曾因明，邓小明.2007 麻醉学新进展[M]. 北京：人民卫 生出版社，2012：193-197.
[2] 姚尚龙，于布为主译. 小儿麻醉学[M]. 北京：人民卫生 出版社，2012：157-161.
[3] 庄心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 北京：人民 卫生出版社，2013：480-487.
[4] 徐宝生，顾天玉，刘麟. 小儿腹部下肢手术脊麻和骶麻 与静脉麻醉的临床效果比较[J]. 南通大学学报（医学版），2007， 27（2）：121-122.
[5] 岳云，吴新民，罗爱伦. 摩根临床麻醉学[M].4 版.北京： 人民卫生出版社，2014：783-784.
[6] 韦明芬. 小儿骶管阻滞麻醉40 例[J]. 第四军医大学学 报.2014，26（8）：751.
[7] 金泉英，徐莹. 骶管阻滞联合浅全麻用于新生儿腹部手 术的临床观察[J]. 中华麻醉学杂志，2011，21（5）：313.
论文作者:张妍 别爱玉
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：氯胺酮论文; 小儿论文; 术后论文; 患儿论文; 局麻论文; 手术论文; 疼痛论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;