摘要：目的 对创伤性膝关节僵直患者行关节镜下松解术治疗中相应的护理方法进行分析。方法 选取医院收治的创伤性膝关节僵直患者26例做回顾性分析，均采用关节镜下松解术治疗方法，并辅以配套的护理措施，观察所有患者治疗效果。结果 26例患者术后切口完全愈合，未出现如血栓性静脉炎、骨折、皮肤坏死以及感染并发症问题。术后1年随访，优18例、良6例、可2例，优良率92.31%（24/26），患者均无跛行问题，股四头肌肌力正常，日常体力劳动不受影响。结论 创伤性膝关节患者临床治疗中给予关节镜下松解术，同时配合相应的护理干预措施，对提高患者治疗效果、改善患者预后可发挥重要作用，应在临床护理实践中推广应用。
关键词：创伤性膝关节僵直；关节镜下松解术；护理
作为临床骨科疾病之一，创伤性膝关节僵直对患者日常生活影响极为明显，患者承受的身心压力均较大。临床治疗中，常见的方法以关节镜下松解术治疗方法为主，其优势表现为疼痛小、创伤小、关节活动恢复快以及复发率低等。但需注意的是，该治疗方法应用下仍需辅以有效的护理干预措施，使患者顺利完成手术，且改善预后。本次研究将就创伤性膝关节僵直患者行关节镜下松解术治疗中相应的护理方法进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2015年5月-2016年5月收治的创伤性膝关节患者26例进行回顾性分析，男19例，女7例，年龄26-62岁，平均（42.5±6.5）岁，病程1-3年，平均（1.8±0.5）年。入选标准：①均给予影像学检查，确诊为创伤性膝关节僵直；②患者无严重心肝肾脏器疾病，且无手术禁忌症、认知障碍与精神病史等情况；③患者及其家属均签字确认知情同意本次研究。入院诊断，26例患者，病症类型，髌骨骨折、股骨踝部骨折术后以及胫骨平台骨折术后患者分别为16例、9例、7例，检查去屈膝关节，保持10-60°活动度，平均（40.5±5.5）°，均给予关节镜下松解术治疗。
1.2方法
1.2.1关节镜下松解术方法
所有患者治疗中均采用关节镜下松解术方法，具体操作流程：①取镜鞘、30°镜于膝关节前外侧置入，并将灌洗套管经外上入路，灌洗中可取复方氯化钠溶液；②对髌骨束带、髌上囊疤痕以剪刀或钩刀进行分离，然后借助髓核钳、电动刨削刀将瘢痕组织切除，由髌上囊方向起，做骨直肌粘连疤痕组织分离清除，操作中需做好软组织、股骨骨膜保护工作，股骨中段均为切除范围，操作时可对骨直肌滑动情况观察；③手术操作结束，小腿中段至大腿中段部位需做加压包扎处理。
1.2.2护理干预方法
患者均采用综合护理干预方法，具体干预内容包括如下几方面。
（1）术前护理干预。该节段护理干预工作主要集中在心理护理、知识宣教等方面，如部分患者因肢体疼痛感、不适感较强，且对手术有恐惧、焦虑心理，负性情绪明显，要求做好心理护理干预工作，如术前选择患者感兴趣话题与之闲谈，或举出成功治疗病例，使患者治疗信心强化，心理压力缓解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，术前需做简单的知识宣教，如创伤性膝关节僵直发病机制、关节镜下松解术治疗要点，使患者从心理上快速接受手术治疗。
（2）术中护理干预。手术过程中，护理人员应协助患者做好体位选择，如仰卧位，告知患者如何放松配合，具体手术操作中，需密切观察患者各项指标变化情况，包括呼吸、脉搏、血压与心率等，一旦发现异常及时告知医生处理。
（3）术后护理干预。术后护理主要集中在康复护理方面，具体护理内容包括：①术后1d，指导患者做主动、被动训练，如伸屈膝锻炼，辅以肢体关节康复器，保持1-2h小幅度被动功能训练，主被动训练每日可进行3次；②术后2d，将引流管拔除，借助肢体关节康复器，保持5°-10°屈膝角度，适当增加活动时间，同时对于患肢局部给予冰敷，且强化压腿、股四头肌肌力训练；③术后4d，被动训练中，要求参照术中被动屈膝角度使训练屈膝角度与之接近，训练每日2次；④术后1周，指导患者做负重行走锻炼，或采取做空蹬自行车、下蹲等训练方法，考虑到部分患者疼痛耐受力较差，护理中可按医嘱适量给予患者镇痛药物；⑤术后2周，需为患者拆线，并结合患者康复情况制定针对性的康复护理计划；⑥其他护理，如舒适护理、健康教育以及饮食控制等，其中在舒适护理方面强调营造良好的病房环境，如摆放无毒害花草，或备置书刊杂志，适时播放轻音乐，改善患者心境，而健康教育方面，主要讲解术后康复治疗相关知识，如主动被动训练的要点，对于饮食控制，要求术后取高纤维、高蛋白等营养价值较高食物进食，切忌给予辛辣刺激性食物，防止影响伤口愈合。
1.3观察指标
观察所有患者手术治疗情况，如切口愈合、是否有并发症发生等。同时于术后1年对患者随访，了解预后情况。预后评价取Judet标准为参照[1]，分为：①优，屈膝ROM保持为100°以上；②良，ROM保持80°-100°；③可，保持50-79°屈膝。取其中优良患者纳入优良率计算中。
2结果
26例患者术后切口完全愈合，未出现如血栓性静脉炎、骨折、皮肤坏死以及感染并发症问题。术后1年随访，优18例、良6例、可2例，优良率92.31%（24/26），患者均无跛行问题，股四头肌肌力正常，日常体力劳动不受影响。
3讨论
创伤性膝关节僵直患者临床治疗中，引入关节镜辅助松解术治疗，有明显的优势，表现为关节内外组织受损小、皮肤切口小、术野宽阔，对粘连索带的去除效果明显，被广泛用用于临床实践中。但值得注意的是，部分患者术中因被广泛切除关节粘连组织，易有屈膝角度丢失、关节肿胀积血、再粘连情况发生，降低肌张力、肌肉伸缩功能[2]。这就要求做好综合护理干预措施，包括术前指导、术后康复训练等，以此提高患者治疗效果。本次研究可发现，所有患者经过手术治疗取得的效果明显，预后较好，可反映出综合护理干预应用于关节镜松解术患者治疗中的效果显著。
综上所述，创伤性膝关节患者临床治疗中给予关节镜下松解术，同时配合相应的护理干预措施，对提高患者治疗效果、改善患者预后可发挥重要作用，应在临床护理实践中推广应用。
参考文献
[1]王海涛. 关节镜引导下微创松解术治疗创伤性膝关节僵直疗效分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（06）：41-42.
[2]廖乙名. 小切口结合关节镜松解治疗膝关节僵直的疗效观察[J]. 检验医学与临床，2013，10（21）：2809-2810.
论文作者:董莉莉,江菲菲
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/18
标签：患者论文; 膝关节论文; 术后论文; 关节论文; 僵直论文; 创伤性论文; 镜下论文; 《航空军医》2017年第20期论文;