（南华大学附属南华医院）
摘要：目的 探讨脑出血运用微创与开颅手术治疗的临床效果。方法 选取于本院进行手术的脑出血患者70例并随机等分为2组。对照组行开颅手术，观察组行微创手术。统计两组患者的临床疗效以及并发症发生情况。结果 观察组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）；并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 微创手术治疗脑出血效果显著，安全有效。
关键词：微创手术；开颅手术；脑出血；安全性
脑出血病因多样，病死率较高，高血压、冠状动脉硬化、温度变化以及不良的饮食习惯均是其常见诱因[1]。临床多以手术清除血肿，尽量保证神经功能，减轻脑组织受压，改善预后。常规开颅手术对患者脑部损害较大，中老年人机体愈合速度较慢、免疫功能较差，应用开颅手术容易引起患者多种并发症，导致预后不佳。相关研究显示[2]，微创手术创口较小，安全有效，手术风险较低，应用于临床患者依从性显著提升。本研究选取我院脑病科进行手术的70例脑出血患者作为研究对象，观察不同手术方法治疗本病的疗效与安全性，报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 研究对象
选取本院脑病科于2015年11月～2016年11月进行行手术的70例脑出血患者。其纳入标准为：①经临床超声以及X线检查确诊为脑出血；②均需进行手术；③对本研究知情同意。排除标准：①无家属陪同者；②身体过于虚弱者；③具有其他重大器质性病变者；④患者手术耐受较低或不能进行手术者。运用随机数字法将其等分为2组，其中观察组男20例，女15例，年龄49～78岁，平均（65.23±5.06）岁；对照组男19例，女16例，年龄50～79岁，平均（54.77±5.36）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行开颅手术：对患者进行全麻，根据制定的治疗方案在血肿部位做一弧形或马蹄形切口，开颅并切开硬脑膜，分离脑组织和蜘蛛网膜到达血肿腔，仔细清除血肿块并止血，留置引流管，结束手术；观察组行微创手术：根据影像学检查结果确定穿刺部位，制定治疗方案，对患者进行局麻，用电钻将穿刺针从颅部穿刺入脑中，结合临床影像学检查确定穿刺部位，进入血肿部位后，先抽出一定出血量，再分次清理。在血肿腔内留置碎吸针，置入引流管，注入尿激酶3万U融化血块，使血肿顺引流管逐渐引出，注意做好引流管固定工作。行脑部CT进行复查，了解血肿残留情况，若在控制范围内，则将碎吸针拔除。
1.3观察指标
1.3.1临床疗效：根据临床表现以及日常生活能力量表（ADL）相关指标进行判定[3]，此量表共有14项，包括躯体生活自理量表以及工具性日常生活能力量表两部分内容，均按照4级评分，患者可在家属帮助下结合自身情况进行填写，由临床医生进行评分。显效：患者术后可自主行动，生活能力恢复较好，ADL评分＜22分；有效：患者术后可进行活动，生活能力有所恢复，22≤ADL评分＜35分；无效：患者术后生活能力恢复不佳，ADL评分≥35分。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.3.2并发症：对两组患者治疗期间切口感染、思维障碍、肢体障碍等并发症进行记录，统计并发症发生率。
1.4 统计学分析
运用SPSS 21.0统计分析，临床疗效以及并发症均以率（%）表示，采用 检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效
观察组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05），见表1.
2.2并发症
观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2.
3 讨论
脑出血患者病情危急，临床多以开颅手术为主要治疗手段，其可有效对患者脑内血肿进行清除，手术效果较好，但相关研究显示[4]，开颅手术术后并发症较多，患者耐受较差，临床预后不佳，对患者的远期生存率造成影响。如何在有效治疗疾病的基础上减少对患者脑部的损伤，提高预后效果，是患者以及临床医生关注的焦点。
微创技术的发展使微创手术得以应用于临床，其具有对患者机体损害较低，创口较小，治疗效果良好，安全有效等优点。本研究结果显示，观察组临床疗效明显优于对照组，并发症显著低于对照组，体现出微创手术应用于脑出血患者的治疗中效果优异。相较于开颅手术，微创手术采用局部麻醉，减少对患者脑部的损害，且不需要在患者脑部制造大型切口，仅通过穿刺针刺入血肿部位抽出血块即可，患者痛苦较小，有利于提高患者临床依从性，缩短住院时间。微创手术操作简便，可在短时间内对患者进行有效急救，减少脑出血对患者脑部神经以及重要功能区的损害，降低切口感染、思维障碍、肢体障碍等并发症的发生机率，使患者生活质量得到有效提升。同时运用尿激酶有效融化血块，清除血肿，在颅内压升高时还可通过引流术有效降低内颅内压，减少不良事件的发生，改善患者预后。
综上所述，微创手术治疗脑出血疗效较好，患者手术创口较小，术后并发症低，患者临床依从性更好，在本病的临床治疗方面具有一定的参考价值。但本研究在患者住院时间、术中出血量以及后期随访方面研究较为不足，还需以后进一步加强。
参考文献
[1]王吉锋.微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区脑出血的疗效观察[J].中国疗养医学，2017，26（1）：70-72.
[2]邹显明，陈抚平，吴六仔.高血压脑出血行鼻内镜下微创手术和传统开颅手术的疗效对比[J].基层医学论坛，2017，21（2）：161-162.
[3]童友良.微创手术治疗高血压脑出血的临床效果分析[J].基层医学论坛，2017，21（2）：158-160.
[4]麻洪波.微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性对比评价[J].中国实用医刊，2016，43（21）：114-115.
论文作者:谭帅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/26
标签：患者论文; 手术论文; 脑出血论文; 血肿论文; 并发症论文; 微创论文; 疗效论文; 《航空军医》2017年第8期论文;