摘要：目的 探讨跨理论模式在颈椎病患者健康教育中的应用及效果。方法 2014年2月至2014年10月收治的112例颈椎病患者为对照组给予常规健康教育方式，2014年10月至2015年6月收治的107例颈椎病患者为实验组采用跨理论模式的健康教育形式进行自我保健和健康教育。结果 实验组对颈椎病自我保健知识的掌握程度、重视颈椎保护、主动参与保健运动、主动改变不良生活习惯、工作姿势的病例明显增多，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 跨理论模式在颈椎病患者健康教育中有利于提高颈椎病患者的自我保健能力，延长颈椎病的复发周期，提高患者对护理工作的满意度。
关键词：跨理论模式；颈椎病；健康教育
颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变或椎间关节退行性改变所致的脊髓、神经、血管及颈部周围组织受刺激或压迫面表现出的一系列证候群。该病发生主要与颈部长期保持一种姿势、外伤、寒冷刺激等有关，随着现代生活与工作的日益紧张，颈椎病的发病有年轻化趋势。颈椎病患者对疾病健康知识的需求度较高[1]，闫英芹等[2]对颈椎病保守治疗患者进行健康知识需求及健康教育方式需求调查，98%的患者及家属强烈希望了解颈椎病的治疗效果及预后，71.5%的患者强烈需求功能锻炼知识。跨理论模式（the transtheoretical model of change，TTM）是一种行为改变模式［3］，它是20世纪70年代末80年代初，美国罗德岛大学教授Prochaska和Diclemente提出的，最早应用于戒烟活动中，它重点是告诉我们行为变化是如何产生的，而不是行为变化为什么会发生变化。该理论所述个体从不活动到活动再到保持活动的动态变化是一个复杂的过程，使用单一的方法和理论要说明这个问题是很困难的，在行为的各种因素及变化过程中，不可能只用一种理论来解释说明，要把行为变化看成一个动态的过程，描述一个不健康的行为向一个健康行为转变的过程。我科从2012年10月开始对107例颈椎病患者采用跨理论模式对颈椎病人进行健康教育，取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
临床资料
107例颈椎病患者中男57例，女50例，平均年龄（46±11.4）岁；患者在文化程度、病情等方面比较差异均无统计学意义（P＜0.05）。所有患者经X线检查均提示为颈椎关节退行性变。
研究方法
实验组干预方式 通过跨理论模式理论护士确定颈椎病患者行为所处现阶段即
意图前期、意图期、准备期、行动期和维持期五个主要行为变化阶段［4］。根据患者所处的阶段确立教育目标，实施个性化的健康教育。一个阶段完成即进入下一个阶段，以逐步达到最终目标。
1．2．1．1意图前期：此期患者尚未意识到不良行为所带来的危险，不想改变自己的行为。患者评估：发放我科自行设计的颈椎病疾病相关知识问卷进行调查，此期患者多为初次发病或年轻人，通过调查分析找出患者不愿改变行为的原因，提升患者对问题危险性意识，学习有效的预防方法，共同提出解决的方案，并鼓励患者尝试。
1．2．1．2意图期：此时患者已经意识到问题的严重性，并开始认真思考要变化自己的行为。教育主要以鼓励为主，分析行为改变的益处和代价，要使患者认识到行为改变的利大于弊，向其讲述成功的案例，增加信心，从而顺利进入到下一个积极阶段。我科每月组织病友交流会，分享经验，引导病人自己发现问题，边实施边反馈，现场解决。
1．2．1．3准备期：此期患者已经试图进行改变，或者已经做出努力来为真正的改变做好准备。此期教育方式是鼓励患者主动参与保健运动。如颈部保健操、主动改变不良生活习惯的、工作姿势、颈部的保暖、饮食心理指导等，提高病人自我管理信心。
1．2．1．4 行动期和维持期 患者需要自我监督，开始尝试进行一些小的改变，重点强调奖励，以新的工作及生活行为代替旧的行为，避免出现行为的反复［5］，我科建立了病友微信群，重点病人每月电话随访，方便患者随时与医护人员沟通，及时了解并解答患者在自我保健过程中出现的问题。护士定期督促患者坚持运动，养成良好的工作及生活习惯。这五个阶段环环相扣，教育护士根据不同阶段采取不同的教育方式，使病人逐步掌握教育知识，并逐渐提高其自我管理能力。
1．2．2对照组干预方法 实行常规一对一健康教育方式，但不采用跨理论模式对病人进行阶段性目标教育。
1．2．3 评价方法
1．2．3．1 颈椎病疾病知识掌握情况：采用我科自行设计试卷，病人根据自己知识实际掌握情况于入院当天及出院前一天进行填写。测试前取得患者的配合，得分≥80分为达标，小于则不达标。
1．2．3．2颈椎病自我保健知识问卷调查：采用我科自行设计的“颈椎病自我保健调查表”，内容包括颈椎病自我保健知识掌握情况、重视颈椎保护、主动参与保健运动、主动改变不良生活习惯、工作姿势，分是与否，在出院前一天对患者进行问卷调查。
1．2．3．3满意度问卷调查：采用卫计委“第三方满意度调查表”，分满意与不满意，在出院当天对患者进行问卷调查。
1．2．3．4根据病人不同阶段继续采取针对性教育，并于出院1个月、3个月、6个月、12个月随访。
1．2．4统计学方法 采用一般频数描述和X2检验，数据处理用SPSS 12．0统计软件进行统计分析。
2 结果
2．1 两组干预前后实验组对颈椎病自我保健知识掌握情况、重视颈椎保护、主动参与保健运动、主动改变不良生活习惯、工作姿势显著高于对照组（P<0．01）
两组干预前后实验组颈椎病复发周期低于对照组，两组相比差别有显著性意义（P<0．01）
（表2）例
3讨论
采用的跨理论模式优于许多传统干预模式，最主要的是在于TTM能根据患者不同的时期，采用个性化的干预方法[6]。
3.1个性化教育可提高颈椎病病人自我管理能力 颈椎病的治疗手段，不仅仅局限于药物的治疗，而是通过饮食、运动、药物和教育方面共同完成的。而饮食、运动、药物方面的管理均离不开教育，可见教育在颈椎病管理中的重要意义。然而在教育过程中，传统说教式教育形式对病人自我管理能力的改变并不理想。跨理论模式理论可使护士直观掌握病人实际状态，便于有目的、有计划、分阶段以目标完成为督促形式指导病人学会自我管理，从而有效地配合医疗计划，促进达标。
3．2个性化教育可充分调动病人主动性 真正有意义的学习只发生于所学内容具有个人相关性和学习者能主动参与时。本研究通过病人的具体评估，与病人共同面对当前与自身关系密切的问题，共同制定教育目标，并探索适合个体的教育形式，充分激发了病人自我学习和管理的信心，调动了病人主动性。
3．3个性化教育可增强病人自信心 根据评估表及与病人的交流，可以准确定位病人多种行为现状所处阶段及希望达到的目标，针对性制定可行性目标并循序渐进完成。初期目标达成后，根据病人新阶段情况重新制定高一级目标，再开始重复上述实施方法，直至病人能够自己完成基本的自我管理内容。这有助于病人在短期内看到效果，增强病人自信心，提高了主动参与意识，为病人控制颈椎病的复发，提高生活质量打下了良好基础。
4结论
采用跨理论模式在颈椎病患者健康教育中主要是能够区分患者所处的不同行为改变阶段，而给予不同阶段所需的健康教育方法，是把行为变化的认知、行为和时间等综合起来[7]。行为改变要有效，取决于在正确的时间（阶段）做对正确的事（方法／技巧），所以需要确认目标族群正经历的改变阶段，实施适当的介入方法[3]。健康教育可有效的预防或减少颈椎病的发生，降低其并发症。对颈椎患者进行系统有效的健康宣教有利于提高患者的认知度，及时纠正不良的生活习惯，每天坚持进行有效的功能锻炼，减少疾病复发的概率，提高患者的生活质量[8]。通过跨理论模式在颈椎病患者健康教育中的应用，避免了常规健康教育的随意性大，患者不理解配合，效果不理想等缺点，经过护士对疾病相关知识的讲解，让患者意识到不良的工作及生活习惯对颈椎的危害及严重性处于“意图前期、意图期”；再通过随时教育、个体教育、集中教育、视听教育、书面教育等多种方式进行自我保健运动指导让患者全面的掌握颈椎病的相关知识、逐步养成良好的工作及生活习惯，能主动参与颈椎保健运动，延长颈椎病复发周期进入“准备期、行动期和维持期”，从而使颈椎病患者自我保健从被动接受到主动实施，成为一种自愿和自觉的行为，提高了患者的生活质量；同时也提高了患者对护士工作的满意，使护理质量不断提高。Hausenblas的元分析结果表明意向对行为有作用，态度对意向有作用，态度的作用是主观标准的两倍，行为控制感对行为和意向有很强的作用[9]。本研究结果与其基本相符。
本研究结果表明，利用跨理论模式对颈椎病患者自我保健的健康教育行为进行恰当干预具有一定的效果。
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论文作者:周雯
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/9
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