谭珍连,林宇
广西梧州市疾病预防控制中心 广西 梧州 543000
摘要：目的 分析梧州市流感病毒流行特征，探讨流行规律。方法对3家哨点医院的流感样病例进行逐日统计，对符合条件的流感样病例（Influenza-like illness ,ILI）进行采样，采用实时荧光PCR检测流感病毒核酸。结果 梧州市2012年流感样病例月百分率分为1.04%～4.19%；流感样病例主要集中在5岁以下儿童；2012年全年采集监测标本1073份，检出核酸阳性标本154份，阳性率14.35%，其中季节性H3N2 亚型86份, B型流感为50份, 新甲型H1N1亚型18份，构成比分别为55.84%、32.67%、11.69%。B型流感在冬春季流行，季节性H3N2在夏季流行，新甲型H1N1则在春秋季流行。结论 梧州市2012年流感以季节性流感H3N2亚型和B型流行为主，未检测到H1N1亚型，流感发病较为平静。
关键词: 流感；监测；流行特征
中图分类号：R115 文献标志码： A
流感是一种对人具有严重危害的病毒性急性呼吸道传染病。流感病毒根据核蛋白和膜蛋白抗原特性的不同可分为甲、乙、丙型，甲型易变异，是主要流行型。通过监测能掌握流行规律和病原变异情况，可对大流行做出预测。
1 材料和方法
1.1 监测点 选择梧州市工人医院为国家级哨点医院；红会医院、市妇幼保健院作为流感病例监测医院。
1.2 监测对象 流感样病例（ILI）：其定义为：体温≥38℃ ，伴有咳嗽、咽痛、畏寒、头痛、全身酸痛、乏力等症状之一，且缺乏其他实验室诊断依据。
1.3 ILI监测 在监测医院选择内科门诊、内科急诊、发热门诊、儿内科门诊、儿内科急诊为监测诊室。由监测科室的医生负责诊断流感样病例,并每天统计该门诊的流感样病例数以及该门诊就诊病例总数,计算流感样病例占门诊病例的百分比(ILI%)。ILI%=流感样病例/门诊就诊病例总数×100%。通过中国流感监测信息系统报告。
1.4 病原学监测
1.4.1标本采集与处理 哨点医院每周采集门诊就诊的流感样病例的鼻咽拭子标本5～15例。标本置于3mL Hank，s采样液中，4℃～8℃条件下保存，并在24h内送市疾控中心流感实验室进行核酸检测,未能48h送检的在-70℃或以下保存。处理方法见参考文献[1]。
1.4.2标本核酸检测和型别鉴定 根据WS285-2008《流行性感冒诊断标准》，标本用实时荧光RT-PCR方法进行流感病毒核酸检测和型别鉴定，病毒核酸提取和荧光RT-PCR 试剂购自江苏硕世生物科技有限公司，操作按说明书进行，试剂均在有限期内使用。
2 结果
2.1 流行病学监测
2.1.1 流感样病例时间分布 从门诊就诊日志统计来看, 2012年ILI月就诊百分率为1.04%～4.19%，4月份开始上升，到6月份达到高峰，7月份明显下降，8月份开始上升，形成夏季和冬季双峰流行态势（见图1)
2.1.2 流感样病例年龄分布 对2012年流感样病例的年龄构成比的变化趋势进行分析(表1)。结果显示，约80%的流感样病例为5岁以下年龄组。各年龄组位次第一、第二位为0岁、5岁组，而第三位则为25岁组，流感样病例年龄分布呈高-低-低-高-低的变化趋势。
表1 梧州市2012年度流感样病例年龄分布
表2结果显示，2012年季节性H3N2和B型占主要优势，核酸阳性百分率为6.58%～26.32%，2月份阳性率开始上升，5月份达到高峰，出现夏季流行高峰，随后明显下降，10月份开始上升。全年呈现夏季和冬季流行高峰，且夏季高峰比冬季高峰更为明显。B型流感在冬春季流行，季节性H3N2在气候相对潮湿炎热的夏季流行，而新甲型H1N1则在春秋季流行。实验室病原学监测资料与流行病学监测资料匹配较，提示监测质量较为可靠。
3 讨论
梧州市2012年流感病毒流行情况与康宁等报道的广西流感监测基本一致[2]。流感样病例呈现夏季和冬季双峰流行态势，夏季峰出现在5月份，冬季峰出现在11月份，而且夏季峰要强于冬季峰。流感样病例(ILI)主要集中在5岁以下年龄组，这与普通感冒以该年龄组高发有关，与部分省份的监测结果一致[3]。60岁以上的老年人ILI 构成比较低，仅有3.65％，可能因为此年龄段人群活动不便，在家吃药自己治疗的较多，到医院就诊的比例较少。
流感病原学监测结果显示，流感病毒活动和流感样病例数及比例之间呈正相关, 即在流感流行高峰期, 流感病毒活动明显, 流感病毒核酸阳性率增高。根据流感样病例数总量和流感样病例量占门诊病例总量的比例变化情况可反映流感活动的强弱，以便提前预报流感活动动态，及时采取预防控制措施。
流感病毒各型别受温度的影响不同，从而数目与比重在不同的季节也不相同。从整个检测年度的结果看，B型流感在冬春季流行，季节性H3N2在气候相对潮湿炎热的夏季流行，而新甲型H1N1则在春秋季流行，与梧州相邻的广东省流感监测结果基本一致[4],也与张万军等人报道相似[5]，提示流感病毒每年都会在流感季节类型或毒株类型上发生变化，流感防治需要长期连续地开展监测工作。
梧州市处于亚热带,一年四季都有流感病例发生，因而常年坚持流感监测意义重大。流感病毒抗原性尤其是HA抗原的经常变异，导致流感不能被有效控制，其抗原的漂移不仅受自身生物因素的影响，还与人群抗体免疫水平相关，因而加强监测和流感病毒的实验室监测是预测流感流行的有力依据。
[参考文献]
[1]郭元吉,程晓雯.流行性感冒病毒及其实验技术[M].北京:中国三峡出版社.1997,94-96
[2]康宁,谭 毅,莫兆军等.2005～2007年广西流感监测结果分析[J].应用预防医学.2009，15(1):12-15
[3] 王冰等.沈阳市2005～2009年度冬春流感样病例病原学监测情况分析[J]．中国卫生检验.2010，20(4)：852-853．
[4] 邓卓晖,鄢心革,倪汉忠等. 广东省流行性感冒病原学监测结果分析[J]. 中国公共卫生. 2005,21(7): 868-869
[5]张万军,袁兆虎等.镇江市2009-2013 年流行性感冒流行特征分析[J].现代预医学.2014,41(15):2703-2706.
论文作者:谭珍连 林宇
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
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