成都东区爱尔眼科医院,四川省,610000
眼眶骨折多由外力撞击引起,属于多发性骨折范畴,对患者身心健康及正常生活均带来很大影响。眶下壁骨折是常见的眼眶骨折类型,发病率比较高,对患者损害大。伴随着医疗技术和眼眶骨折诊疗手段的不断进步,目前临床治疗眶下壁骨折的主要方法为手术修复,手术过程中充分借助鼻内镜,可提高手术治疗治疗效果,满足眼部手术精细化需求。为进一步提高鼻内镜操作效果,也要对修复材料进行正确选择,从而满足患者实际治疗需要。
什么是眶下壁骨折?
随着我国工业和交通领域的不断发展,由工业外伤和交通事故所引起的损伤逐年增加,造成多种骨折,眼眶骨折就是其中之一。根据骨折性质对眼眶骨折进行分类,可将其分为三种,即爆裂性眶壁骨折、复合性眶壁骨折、复杂性眶壁骨折。若是按照骨折具体位置分类,则可分为眶下壁、眶内侧壁、眶下壁与眶内侧壁联合骨折。在这其中,眶下壁骨折发生率最高,一旦出现此种类型眼眶骨折,则会造成顾鑫风格结构缺损,对不仅会增加眶内压力,也会造成眼球突出,甚至是移位,对患者造成严重影响。在此基础上,眶下壁骨折也会导致眼球活动受限,很多患者出现视力障碍,并出现眼睑下垂,严重影损害患者眼部健康。
如何诊断眶下壁骨折?
对于眶下壁骨折,临床多采用X线为患者开展早期诊断,虽然X线是重要的辅助检查手段,但是由于其平片的密度不高,因此很难清晰显示患者视神经管骨折情况,可增加漏诊风险。随着影像学诊断技术的不断发展,CT技术在眶下壁骨折诊断中发挥重要作用,特别是螺旋CT出现后,扫描方式和图像处理技术得到明显提高,通过CT直接征象,就可对眶骨变形、移位进行判断,病对眶骨骨质是否发生中断进行判断。与此同时,采用螺旋CT诊断技术,还可利用间接征象对患者眼眶损伤后软组织情况进行观察。利用多层螺旋CT检查方法,结合冠状位扫描,并对CT图像进行三维重建,是目前眶下壁骨折的最佳诊断方式。
传统眶下壁骨折修治疗方法有哪些?
CT检查无明显眼外肌嵌钝者,可给予保守治疗方法,采用大剂量糖皮质激素进行治疗,从而及时消除复视水肿,降低炎性反应对患者的影响。及时而有效的保守治疗,不仅能够发挥明显的治疗效果,同时也可以有效避免粘连。在正确应用糖皮质激素的同时,适当应用止血剂、维生素、脱水剂,可有效改善组织出血情况,缓解运动神经麻痹。传统手术方法治疗眼眶骨折,主要包括经眼睑、结膜或皮肤修复,虽然传统方法操作直接、简便,但是由于该处位解剖结构相对复杂,如术中出现操作失误或操作不当,则会增加手术风险,增加并发症发生几率,如溢泪、唇部麻木、面部肿胀等。传统手术修复方法也比较容易发生感染,需要不断完善手术操作。
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如何评价鼻内镜下眶下壁骨折修复方式?
随着诊疗技术的不断成熟,目前临床修复眶下壁骨折的方法不断更新,且逐渐被应用在骨折修复和治疗中,取得良好修复效果。为降低感染和移位问题,需要不断对传统手术技术进行优化,从而切实改善患者预后。鼻内镜辅助修复不仅能够提高手术修复效果,同时也能满足患者对眼部美观度的要求。在鼻内镜的正确引导下,经上颌窦、筛窦开窗入路行修复治疗,该术式通过切除患侧鼻腔钩突,对上颌窦自然口进行充分暴露,在内镜辅助下,及时将窦腔内碎骨片进行清理,并在此基础上清除积血。经过精细化处理后,将植入修复材料植入到相应位置,发挥支撑作用作用,从而有效改善眶下壁骨折病情。在鼻内镜的帮助下,可有效扩大手术操作视野,控制术中出血量,可发挥良好修复效果。我国学者不断改进手术方式,对鼻内镜辅助手术方法进行丰富,在其引导下经中鼻道联合泪前隐窝入路,对患者眶下壁骨折进行修复,可及时将上颌窦、颞下窝等位置的病变进行相应处理。此手术的优势在于手术操作空间大,借助鼻内镜放大功能,及时处理不同类型窦腔病变和眶下壁拐角部骨折。通过此种手术方式,由于无需在面部皮肤取切口,因此美学效果良好。虽然鼻内镜手术应用优势显著,但是目前临床仍无法完全克服器械本身缺陷所带来的影响,例如手术时间长、术后麻木感及操作技能要求高等。相信在医疗理念不断更新和医疗技术不断进步的大环境下,鼻内镜辅助眶下壁骨折修复,必将发挥更为显著的临床效果。
如何正确运用眶下壁骨折修复材料?
在鼻内镜辅助治疗下,眶下壁骨折患者修复效果明显提高。但是,要想达到更为良好的修复治疗效果,除了正确应用鼻内镜之外,也要对骨折修复材料加以正确选择,从而满足患者治疗需要。目前,眶下壁骨折修复材料主要包括自体骨、复合材料、硅胶板种植体等。
(1)自体骨:选用自体骨作为修复材料,其主要特点和优势在于能够最大程度避免免疫排斥反应,结构具有较强的承载力,但是仅使用在儿童单纯性眶下壁骨折修复中。针对成年复杂性眶下壁骨折修复,则很难发挥明显作用,主要原因在于成人自体骨塑形困难,并且能够引起其他损伤。如供区疼痛、髂骨跛行等,现已基本淘汰。
(2)复合材料:所谓复合材料,主要指羟基磷灰石,其主要特点为组织相容性良好,可保证骨折植入体融合度。在此基础上,羟基磷灰石复合修复材料具有较高的承载力,可承受大部分张力。由于此种材料表面粗糙,因此具有较强的稳定性,不会轻易发生滑脱。但是,复合材料使用过程中,也存在一定弊端,如材料脆性大,因此塑形比较困难,操作过程中需要多加注意,从而避免发生材料断裂现象。
(3)硅胶板种植体:医用硅胶板种植体是目前临床眶下壁骨折修复的重要材料,其具有良好的可塑性,同时质地柔软,富含弹性作用,能够根据患者实际病情需要,对硅胶材料进行任意修剪,此种种植体取材方便,造价低,适合临床推广。但是由于硅胶材料硬度不够,因此承载力和支撑力均稍显不足,将其作为修复体比较容易发生变形,且长期应用效果不佳,可形成囊性包块,引起异物感。
论文作者:杜安石
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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