湖南省张家界市慈利县中医院 427200
【摘 要】目的：探讨循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用效果。方法：选择我院自2013年1月到2015年1月收治的78例肝硬化上消化道出血患者为研究对象，按照随机数字表法分成观察组和对照组，对照组给予常规护理干预，观察组采用循证护理干预，比较两组临床疗效及护理满意度情况。结果：观察组总有效率为97.4%，显著高于总有效率为89.7%（P＜0.05）；观察组护理满意度为97.4%，显著高于对照组护理满意度为84.6%（P＜0.05）。结论：将循证护理干预应用到肝硬化上消化道患者的临床治疗中，能够显著提高临床治疗效果，改善护患关系，值得向临床深入推广。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；循证护理；应用效果
肝硬化是一种较为常见的慢性进行性肝病，病理为大量肝细胞坏死，剩余肝细胞结节性再生，结缔组织增生，纤维隔生成，肝小叶结构遭到破坏，导致假小叶广泛生成，肝脏最终变形、变硬[1]。上消化道出血是肝硬化患者高发的一种并发症，起病急，发病快，病程进展迅速，患者会因大量出血、呕血而出现出血性休克，严重者甚至会有生命危险[2]。循证护理是指医务人员依据获得的最佳证据，将自身工作经验与患者内心愿望和要求相结合，最终做出护理决策的一种干预模式。大量临床资料证实，将循证护理应用于肝硬化上消化道出血的临床护理工作中，能够有效降低患者的出血量，改善患者临床预后。本次研究中，笔者就循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用效果展开探讨分析，以期为临床有效护理提供参考。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选择我院自2013年1月到2015年1月收治的78例肝硬化上消化道出血患者为研究对象，所有患者均经腹部B超级胃镜检查确诊。经伦理委员会批准及患者知情同意，按照随机数字表法将所有患者分成观察组和对照组，每组各39例。观察组男22例，女17例；年龄37~75岁，平均（55.3±6.2）岁。对照组男23例，女16例；年龄38~73岁，平均（56.5±5.9）岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般临床资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理干预：严密监测患者出血状况及患者在使用药物止血过程中的身体状况，定时测量血压及心率。患者若出现出血量较大情况，应立即采用三腔两囊管压迫止血术，并遵医嘱给予患者静脉注射洛赛克。患者若出现失血性休克情况，应立即给予补液、扩容、抗休克等治疗措施，并配以休克护理监护。此外，对患者加强心理监护，安抚患者紧张情绪，提高患者治疗的依从性。观察组在临床对症治疗的基础上配合循证护理干预，具体包括：（1）循证问题获得：护理人员加强对患者进行临床观察，统计整理出肝硬化上消化道出血患者在护理过程中出现的难点问题，结合文献资料，寻找肝硬化上消化道出血相关症状表现，以此作为研究项目。（2）循证证据：本次循证护理的证据为患者实验室检测结果，患者基本临床资料的分析结果以及上消化道出血的临床护理措施。（3）循证：通过文献及网络查询对循证问题查找解决方案，科学评估护理措施的准确性及可操作性，制定出科学合理的临床操作方案。（4）护理方法：①加强基础护理：叮嘱患者卧床休息，禁食禁水。对于意识清醒者，可指导其头偏向一测，对于意识模糊患者，可帮助其采取正确卧床体位，以防因误吸呕吐物引发窒息。此外，护理人员应保持病房干净、整洁，将可致感染发生的危险因素降至最低。对于大小便失禁患者，给予导尿管留置，并及时做好尿道口护理工作，以防发生泌尿系感染。②严密观测病情：密切观察患者呼吸、血压、脉搏、体温及皮肤颜色的变化，当患者出现失血性休克的先兆表现时，护理人员应立即采取补血、补液措施，并帮助患者取中凹卧位。对于老年患者，应把握输液速度，防止发生肺水肿。③肝硬化患者发生上消化道出血后，易出现情绪波动。且该病易反复发作，患者极易出现焦虑、恐惧等负面情绪。护理人员应积极主动与患者沟通交流，了解患者内心想法，增强患者战胜疾病的自信心，并鼓励家属多给予患者安慰与鼓励，及时消除其消极情绪。
1.3 观察指标
护理干预后，对两组患者的临床疗效及护理满意度进行比较。临床疗效分治愈、有效和无效三个标准：以患者上消化道出血症状消失，大便隐血试验检测结果为阴性为治愈标准；以患者上消化道出血症状得到明显改善，大便隐血试验检测结果为阳性为临床有效标准；以患者上消化道出血症状无任何改变，大便隐血试验检测结果为阳性为无效标准[3]。同时，采用我院自制的调查问卷对两组护理满意度进行比较，护理满意度分为非常满意、满意和不满意三个级别。
1.4统计学方法
本次研究所得数据均采用SPSS18.0 统计软件进行处理，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组总有效率为97.4%，显著高于总有效率为89.7%（P＜0.05）。详细见表1.
3 讨论
肝硬化是一种常见的慢性、进行性肝病，病因较为复杂，临床表现为肝功损伤及门静脉高压，晚期由于上消化道食管胃底静脉破裂易引起上消化道出血，该并发症是引发肝硬化患者临床死亡的主要原因之一。患者发生上消化道出血后，病程进展迅速，出血量大，且不易止血。患者常因出血量过大造成失血性休克，严重者可因肝性脑病而致死亡。该病在临床上多以保肝、止血、抗酸和抗休克治疗为主。此外，肝硬化上消化道出血的治疗效果与优质的护理也具有紧密的联系。大量临床资料证实，对肝硬化上消化道出血患者在临床治疗的基础上配合循证护理干预，可有效降低出血量，为临床抢救节约宝贵时间。
赵小斐等[4]研究表明，循证护理能够显著提高肝硬化合并上消化道出血患者的急救水平，是一项重要的护理干预措施。汤艳[5]研究表明，将循证护理干预应用于上消化道出血患者的临床抢救中，可明显提高止血成功率。本次研究中，笔者将78例肝硬化上消化道患者按照随机数字表法分成观察组和对照，其中观察组患者应用循证护理干预，对照组患者则采用常规护理干预，研究结果表明：观察组总有效率为97.4%，显著高于总有效率为89.7%（P＜0.05）；观察组护理满意度为97.4%，显著高于对照组护理满意度为84.6%（P＜0.05）。由此可见，将循证护理干预应用到肝硬化上消化道患者的临床治疗中，能够显著提高临床治疗效果，改善护患关系，值得向临床深入推广。
参考文献：
[1]高慧男.循证护理在肝硬化上消化道出血中的应用[J].临床合理用药，2015，8（12）：101-102.
[2]王伟.循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用[J].中国现代药物应用，2015，12（9）：217 - 218．
[3]Wenon WD，Barletti C，Alessandria C，et al.Eficacy of irbesartan，a selective antagonist of anglotensin II，in reducing pottal hypetension[J].Dig Dis，2002，47（2）：401.
[4]赵小斐，何满红，胡银清.急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（3）：257-259.
[5]汤艳.上消化道出血患者的心理及临床护理[J].中国伤残医学，2008，16（3）：140.
论文作者:朱永慧
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 消化道论文; 肝硬化论文; 满意度论文; 对照组论文; 高于论文; 率为论文; 《航空军医》2016年第8期论文;