【摘要】 目的 总结急性磷化铝中毒的救治体会。方法 选取我院37例急性磷化铝中毒患者，对患者进行综合性救治，强调综合性治疗重要性，观察救治效果，总结救治体会。结果 治疗后，37例急性磷化铝中毒患者存活22例，死亡15例，死亡原因为呼吸衰竭、多脏器功能衰竭、循环衰竭及恶性心律失常。结论 急性磷化铝中毒死亡率高，无特效解毒剂，早期预防和及时救治是降低死亡率的重要方法。
【关键词】 磷化铝；急性中毒；综合性救治
磷化铝是一种固体杀虫剂，每片2.5～3.0g，人口服一片足以致死。且磷化铝遇水或酸后可迅速分解为磷化氢气体，该气体有剧毒，浓度超过400mg/m3，可在1h内致人死亡[1]。近年来磷化铝中毒发生率逐年上升，且目前尚无特效解毒药物，故临床抢救磷化铝中毒只能采用综合对症救治。本研究选取我院收治急性磷化铝中毒患者37例，采用综合性手段进行救治，观察总结救治体会。研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年6月至2017年4月收治的急性磷化铝中毒患者37例为基础资料，男16例，女21例，年龄4～67岁，入院时间为中毒后30min～2d。其中吸入性中毒10例，自行口服中毒25例，误服中毒2例。
1.2 临床表现 全部患者均有恶心、呕吐等急性中毒症状。吸入性中毒者伴有鼻腔、咽喉及胸骨处灼烧感，另有干咳、呼吸困难、四肢无力等症状，严重者出现下肢抽搐、意识不清、肺水肿呼吸衰竭等；口服中毒者均出现口腔、咽喉灼烧感及腹痛等症状，呕吐物、排泄物有浓烈刺激性异味，严重者出现四肢麻木、全身抽搐、心律失常、休克等。
1.3 救治方法 所有患者进行血常规、尿常规、肝功能检测以辅助治疗，进行血压、心率监护。
1.2.1 常规救治 针对吸入性中毒患者，进行口腔鼻腔清理，用温水擦拭患者皮肤，保持呼吸道畅通，给予高浓度氧吸入，氧流量5～8L/min；对意识不清者进行静脉补液，采用纳洛酮预防呼吸抑制；针对口服中毒患者，立即进行催吐、洗胃。因磷化铝遇水可加剧中毒，注意不能直接用水洗胃，需要先进行充分抽吸，后用0.1%～0.5%硫酸铜溶液反复洗胃。待洗出液体无明显颜色和气味后，灌入30g硫酸钠导泄。同样给予高浓度氧吸入，必要时进行气管插管或切开气管接呼吸机辅助呼吸，针对呼吸衰竭患者给予呼吸兴奋剂；并给予质子泵抑制剂保护胃粘膜，采用维生素C+门冬氨酸钾镁营养心肌、保护肝功能。
1.2.3 重度患者对症救治 针对患者具体表现给予抗休克、抗心律失常及血液净化治疗。（1）抗休克：采用糖皮质激素加血管活性药物治疗，维持血压在90/60mmHg，并注意补液。（2）抗心律失常：给予利多卡因治疗室性早搏、短阵室速频繁发作患者，采用电复律治疗持续室速患者。（3）血液净化治疗：采用连续性肾脏替代疗法进行血液净化，自制10mg肝素加0.9%生理盐水500ml置换溶液，通过穿刺患者脉络形成通路，流量控制在50ml/min，6h/次，1次/d，注射相应剂量地塞米松防止患者过敏。操作中严格执行无菌技术，遵守消毒隔离制度，密切关注患者生命体征，血液净化治疗后24h内避免再次穿刺，以防止出血感染。
1.2.4 健康教育 （1）误服及吸入性患者大多因对磷化铝相关知识掌握不足、操作不当引起中毒，应对患者及其家属进行磷化铝药物特性的讲解，提高其自身保护意识；针对误服儿童家长进行健康指导，提醒家长妥善保管药物，避免儿童接触。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）口服磷化铝中毒者大多因复杂的社会原因及家庭情况导致，应对患者进行心理疏导，同时做好家属工作，提高患者治疗依从性。
2 结果 本组37例患者中存活22例，死亡15例，存活率59.46%。死亡者均为重度磷化铝中毒患者，死亡时间为入院后1h～2d，其中多脏器衰竭死亡5例，呼吸衰竭4例，循环衰竭2例，恶性心律失常4例。存活者均治愈出院，随访未发现明显后遗症。吸入性中毒患者均治愈，其中心电图异常1例，低血压2例，出院时均恢复正常；口服中毒患者抢救成功12例，肝功能损害好转5例，浅昏迷4例、深昏迷1例恢复神志清醒，肾功能损害好转5例，4例心电图异常恢复正常，成功抢救急性肾衰竭合并酸中毒1例。
3 讨论
磷化铝遇水和酸均可产生剧毒气体磷化氢，广泛用于农村粮食、皮毛仓库的熏蒸杀虫。然而操作不当、防护不周或意外渗漏等均可导致操作者甚至周围居民发生急性中毒。且随着生活节奏的加快，人们压力随之增加，口服磷化铝自杀者数量增多。磷化铝中毒发病快、致死率极高，据统计，急性磷化铝中毒致死率已达37%以上[2]。
每片磷化铝含56%磷化氢有效成分，磷化氢是一种无色、剧毒的压缩性气体，密度比空气大，有类似大蒜、臭鱼的强烈刺激性气味，无论是外部吸入还是口服生成都会对呼吸系统、各个器官及神经系统造成伤害[3]。磷化氢是非选择性阻断细胞色素氧化酶，可阻碍细胞内电子传递和氧化磷酸化，引起细胞代谢障碍，导致细胞变性、坏死，使机体发生内能量危机；口服磷化铝可对胃肠道造成局部刺激，直接损伤胃粘膜，引起腹痛等胃肠道临床症状；并可经血液累及到各个脏器，1h可遍布全身，影响呼吸、循环、神经系统及肝肾功能[4]。磷化铝中毒后全身系统均表现出中毒症状，以恶心、呕吐等最为常见，发生率为100%。循环系统表现为顽固性低血压或休克，心血管系统表现为多种心律失常，心肌酶谱升高等心肌受损症状；肝肾功能损害表现为转氨酶、黄疸指数升高，少尿或无尿。因磷化铝无特效解毒剂，故需多种救治方法综合进行。
首先，应清除毒物，避免毒性物质再次吸收。早期发现磷化铝中毒症状应及时脱离中毒环境，进行及时、反复并彻底地洗胃，配合补液、导泄等处理，促进毒物及其代谢产物排出机体，早期排毒可明显降低致死率；其次，应及时改善因中毒导致的缺氧。高浓度吸氧可增加组织器官供氧，增强组织细胞有氧代谢，对抗磷化氢对组织细胞的毒性；另外，针对重度中毒患者，需进行针对性治疗。同时采用糖皮质激素、血管活性药物，可及时预防和纠正休克；使用大量维生素C、门冬氨酸钾美可清除自由基，改善心肌代谢，预防和治疗心律失常；血液净化治疗可清除体内过多水分及代谢废物，平衡电解质，促进肾功能恢复，另可清除血液中各种炎性因子，对改善预后有重要意义[5]；最后，应注重做好健康教育，强调磷化铝的药物特性及操作要领、注意事项，减少因操作失误、疏忽大意引起的中毒事件。对心理压力过大，伴有焦虑、抑郁情绪的患者及其家属进行心理疏导，防止类似中毒事件的发生。
综上所述，急性磷化铝中毒致死率较高，临床救治需注重综合性救治，降低致死率，早期应注重防范，从根本上降低中毒事件的发生率。
参考文献
[1] 李其禄,于光彩,菅向东,等.口服磷化铝中毒的临床特点[J].中华劳动卫生职业病杂志,2014,32(7):545-546.
[2] 戴红臣.儿童急性磷化铝吸入中毒24例临床分析[J].安徽医药,2017,18(4):653-655.
[3] 杨春爱,郑粉双,刘子梦,等.评价食用油洗胃后持续胃肠减压对口服磷化铝中毒患者的临床疗效[J].中国中西医结合急救杂志,2017,24(4):433-434.
[4] 刘林东,符琛,邓继延.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过救治急性磷化铝中毒5例[J].广东医学,2014,35(13):1989-1989.
[5] 朱传明.急诊群体性磷化铝中毒临床分析[J].中华急诊医学杂志,2014,23(10):1176-1177
论文作者:陈德华
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/13
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