苍溪县人民医院 四川广元 628400
摘要：目的：分析上消化道大出血的诊断和非手术治疗方法。方法：采用回顾分析的方法对2014年1月至2015年12月来我院就诊的100例上消化道大出血患者分成两组，都采用内窥镜检查，其中观察采用药物治疗，对照组采用手术治疗，对比分析两组患者的治疗效果。结果：内窥镜检查的确诊率达到92%，观察组患者和对照组患者在治疗效果上无显著差异，差异不具备统计学意义（p＞0.05）。结论：对上消化道大出血患者应用内窥镜诊断具有很高的确诊率，药物治疗和手术治疗疗效相近，但是患者承受痛苦少，值得在临床上推广。
关键词：上消化道大出血；药物治疗；手术治疗；治疗效果；诊断
【abstract】 objective：to analyze the diagnosis and nonoperative treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. Methods：retrospective analysis in January 2014 to December 2015 to our hospital 100 cases of upper gastrointestinal hemorrhage patients were divided into two groups，with endoscopy，the observation by endoscopic treatment，control group treated by surgery，comparison and analysis the therapeutic effect of two groups of patients. Results：the positive rate of endoscopy was 92%，the observation group of patients and the control group patients had no significant differences in treatment effect，difference have statistical significance（p > 0.05）. Conclusion：the application of endoscopic diagnosis in patients with massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract has a high accuracy rates，endoscopic therapy and surgery therapy efficacy，but patients suffer less，is worth popularizing in clinic.
【key words】 massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract；Endoscopic treatment；Surgical treatment；Treatment effect；The diagnosis
大出血情况在临床上特别常见，病死率极高，对人们的生命健康造成了威胁[1]，在临床上需要对患者出血部位进行准确确定[2]，在对大出血患者应用手术治疗时，需要对手术时机进行把握，一般需要很大的风险[3]，患者在手术中和手术后需要承受很大的痛苦，本文对非手术治疗进行分析，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
采用回顾分析的方法对2014年1月至2015年12月来我院就诊的100例上消化道大出血患者分成两组，都采用内窥镜检查，其中观察采用内镜治疗，对照组采用手术治疗，其中观察组男35例，女15例，年龄20至57岁，平均（35±3.5）岁；对照组男33例，女17例，年龄22至60岁，平均（36±4.2）岁。两组患者无论是年龄、性别、病程等均无明显差异（P＞0.05），不具备统计学意义，具有可比性。
1.2方法
按照患者的身体情况对患者病情和病因进行诊断，再对患者进行内窥镜技术进行确诊，对这些患者分成两类，观察组采用内镜治疗。第一，补充血容量，向患者注输晶体液和胶体液，做好配血和输血工作，保证输血量促使病人血色素在每升70科以上，红细胞压积比例为30%。第二，患者口服凝血酶，胃管注入去甲肾上腺素洗盐水。第三，患者静脉采用立止血、止血芳酸等止血药物，第四，对胃酸分泌进行降低，并对胃黏膜等进行保护，例如垂体后叶素和受体阻滞剂及质子泵阻滞剂。第五，三腔二囊管压迫止血，第六采用内镜止血。
1.3观察指标
对比分析两组患者的治愈率，死亡率等。按照我院制定的《上消化道大出血疗效诊断标准》，大便潜血转阴且血压平稳、脉搏＜90次/分钟，肠鸣正常为出血停止，3天停止为有效，45天为有效，其余是无效，总有效率为显效和有效的和。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对两组患者进行内窥镜检查，检查确诊率达到92%。观察组患者和对照组患者在治疗效果上无显著差异，差异不具备统计学意义（p＞0.05）。如表1所示。
3.讨论
3.1上消化道大出血诊断
上消化道大出血病因主要是因为患者存在消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌，可以分为上胃肠道疾病、门静脉高压、上胃肠道邻近器官或组织的疾病、全身性疾病等。发病部位主要是食管、胃部、十二指肠和胰胆。患者在数小时内出血达到一千毫升就表明其大量出血。检查方法主要是化验检查，对患者血常规、血型和凝血时间和大便或呕吐物的血肌酐、尿素氮等。除此之外还有内镜、选择性动脉造影和放射性核素扫描等特殊方式。对于上消化道大出血一般采用患者以往病史等作为诊断依据，采用的检查方式为纤维胃镜、体查和手术探查和放射性核素[4]，对于患者病史和体查对上消化道出血情况进行确诊，难以起到一定的实际作用，如果患者只是呕血和便血，其诊断结果难以保[5]，对于止血效果，如果活动性出血停止、休克纠正、大便潜血阴性，表明治愈；如果患者活动性出血基本停止或仍有少量出血，休克纠正、大便潜血阳性；表明好转；如果患者经内外科多方治疗，出血仍难以控制，病情恶化，表明无效。采用急诊胃镜的时间为大出血之后24-48小时这个时间段，采用急诊内窥镜，其诊断准确度能达到90%左右，这种方式在目前最为显著[6]，本次研究过程中检测正确率达到92%，对于急性胃黏膜病变采用胃镜检查，其作用显著，确诊速度快，因为急性胃黏膜发生病变主要是表现在表面，胃黏膜再修复时间也较为迅速，所以胃镜检查要及时，防止因为黏膜修复而诊断不合理。
3.2内镜下止血方法
第一，通过凝血酶和立止血等进行止血，并采用闭塞病灶附近血管达到止血目的，第二，对患者注射肾上腺素盐水和无水乙醇等让患者形成血栓[7]，这样能让其中的继发纤维来进行止血。第三，出血血管采用血管夹，这是物理压迫止血的方式，第四，利用微波在出血口发出热效应，促进组织凝固，达到止血作用[8]。第五，对曲张血管套扎进行使用，如果出血较快，位置又难以探明，这就需要对选择性腹腔动脉造影进行应用，这种方式能够让出血部位被发现后对经导管进行应用。第六，采用内镜治疗消化道大出血有效比率能够达到92%，能极大的帮助止血，所以对于上消化道大出血采用非手术治疗，能百分百让患者度过出血期，并发症效率高，值得应用推广。
参考文献：
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[8]周元寿. 118例上消化道大出血病因与药物治疗[J]. 实用临床医学，2001，02：87-88.
论文作者:罗翠中
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/29
标签：患者论文; 消化道论文; 内窥镜论文; 统计学论文; 急诊论文; 两组论文; 胃镜论文; 《健康世界》2016年第14期论文;