吕军 李永辉
（敦煌市医院 甘肃 敦煌 736200）
【摘要】 目的：探讨局部旋转皮瓣治疗胫骨内固定钢板外露方法及临床效果。方法：本次研究我科自2005年7月至2014年12月，采用局部旋转皮瓣治疗胫骨骨折内固定术后不同程度的胫骨内固定钢板外露25例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：患者骨折均良好愈合，创口均一期愈合，可恢复体力劳动。
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【关键词】 局部；旋转皮瓣；胫骨内；固定钢板外露
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0348-02
骨折很多时候是由于直接暴力撞击所导致，多为粉碎性骨折，局部软组织损伤严重，早期的皮肤色泽肉眼外观大多是正常，另外从力学的观点分析，钢板应该放在所固定骨干存在张力的一侧，因此术中将钢板置于前内侧，但由于胫骨前内侧皮下软组织少，皮肤张力大，术后肢体肿胀等原因，容易引起胫骨前内侧皮肤液化、坏死或感染，导致胫骨内固定钢板的外露。本次研究选自我科自2005年7月至2014年12月，采用局部旋转皮瓣治疗胫骨骨折内固定术后不同程度的胫骨内固定钢板外露25例，疗效满意，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
共25例，男20例，女5例。年龄15～60岁。25例均为胫骨中下段骨折，8例为开放性骨折，17例为闭合性骨折；5例为交通事故伤，18例为矿石砸伤，2例为跌伤。8例开放性骨折患者于入院后在硬膜外麻醉下给予急诊清创，直视下胫骨复位加压钢板内固定，受伤至手术时间2-6h。17例闭合性骨折于入院后第二天在硬膜外麻醉下行切开复位、加压钢板内固定术，术中钢板均置于胫骨前内侧。胫骨外露原因：21例因术后切口边缘坏死，液化而致胫骨外露，2例术后感染致胫骨外露。外露面积2cm×1cm～6cm×4cm。本组病例在皮瓣旋转术中，21例未取出内固定钢板，4例用外固定架固定骨折后取出内固定钢板。距Ⅰ期手术时间15～35d。
1.2 手术方法
25例胫骨内固定钢板外露患者先在无菌操作下清洁换药，清除坏死、液化组织，感染伤口用双氧水，盐水冲洗，待创口周围坏死、液化组织清除干净，局部炎症控制后进行皮瓣旋转手术。术前根据外露钢板的具体位置、面积及周围软组织条件情况，确定皮瓣的位置及大小，并用龙胆紫药水进行标记，皮瓣蒂部应位于肢体近侧，以保证术后皮瓣有良好的血运。皮瓣长宽比例约为1：1.5。手术方法：在硬膜外麻醉下对创口边缘、外露胫骨及内固定钢板进行彻底清创，双氧水、生理盐水反复冲洗，对2例外露面积较大的患者，先用外固定架固定骨折取出内固定钢板，再根据术前定位切取皮瓣。皮瓣厚度至深筋膜的浅层，在无张力下缝合皮瓣，覆盖外露创面，供区游离植皮修复。术后应用抗生素预防感染。
2. 结果
25例患者皮瓣旋转后均成活，供、受区创面均一期愈合，外观良好。经随访6-12月，胫腓骨骨折均愈合良好，未出现钢板或骨外露。
3.讨论
随着车祸发生率的增加，胫腓骨骨折发病率有了明显增多。骨折往往由于直接暴力撞击所致，多为粉碎性骨折，局部软组织损伤严重，早期皮肤色泽肉眼外观大多正常，另外从力学的观点分析，钢板应该放在所固定骨干存在张力的一侧，因此术中将钢板置于前内侧，但由于胫骨前内侧皮下软组织少，皮肤张力大，术后肢体肿胀等原因，容易引起胫骨前内侧皮肤液化、坏死或感染，导致胫骨内固定钢板的外露。
而胫骨外侧皮下软组织较多，皮肤张力小，有利于内固定钢板的覆盖。因此，对于软组织损伤重的胫骨骨折在做内固定时建议将钢板置于胫骨外侧，以免发生胫骨内固定钢板外露。胫骨内固定钢板外露后面积较小的可通过无菌换药而愈合，而外露面积较大的却不易愈合，且长时间外露易引起骨髓炎，给患者造成精神和经济负担。
局部旋转皮瓣覆盖外露部位，无需游离和吻合血管、手术操作简单、皮瓣成活率高，外观良好，术后住院时间短，医疗费用低。值得推广应用，但是此皮瓣转移面积不能太大，只能适合于中小面积的皮肤缺损，这是此手术的缺陷。
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论文作者:吕军,李永辉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：胫骨论文; 钢板论文; 术后论文; 软组织论文; 局部论文; 手术论文; 皮肤论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;