中南大学湘雅医院血液科 湖南长沙 410008
摘要：目的：对比研究常规护理与综合性护理对白血病病人口腔溃疡的护理效果。方法：选取84例白血病病人作为研究对象，均采取口腔溃疡；根据是否采取综合性护理进行分组；对照组42例，采取常规护理；观察组42例，在对照组基础上，采取整体护理，包括口腔溃疡护理、心理护理、用药护理、饮食护理；对比两组白血病病人口腔溃疡愈合时间及护理前后的口腔溃疡分级，综合评价临床疗效，并作对比分析。结果：观察组白血病病人的口腔溃疡愈合时间短于对照组，护理后的口腔溃疡分级较护理前明显降低，降低程度大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组白血病病人的口腔溃疡有效率为90.48%，大于对照组的76.19%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：整体护理白血病病人口腔溃疡的护理效果确切，可加快口腔溃疡愈合、缓解病情，对于改善预后具有积极作用。
关键词：白血病；口腔溃疡；整体护理
白血病是指造血干细胞的恶性克隆性疾病，癌细胞大量增殖、浸润多组织器官，抑制骨髓造血功能[1]。化疗作为白血病的主要治疗方案之一，疗效确切；但口腔溃疡白血病病人最常见的毒副作用，严重制约病人的化疗质量，影响病人的生活[2]。鉴于白血病病人口腔溃疡的发生、发展与化疗治疗、应用大剂量免疫抑制剂引起的消化道黏膜自身保护功能降低密切相关，且口腔溃疡的防治水平较低，严重程度与化疗药物的剂量、种类、患者的机体状况而密切相关。对此，在白血病病人治疗过程中，应积极采取措施，提高对口腔溃疡的护理水平，加快口腔溃疡愈合、缓解病情。而本研究旨在对比研究常规护理与综合性护理对白血病病人口腔溃疡的护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2015年4月～2016年10月期间，治疗的84例白血病病人作为研究对象，均采取口腔溃疡；根据是否采取综合性护理进行分组；对照组42例，其中男21例、女21例；年龄范围14.7～65.5、平均年龄（57.5±4.1）岁；疾病分类：急性淋巴细胞白血病13例、急性髓细胞白血病11例、慢性粒细胞白血病9例、慢性淋巴细胞白血病9例；观察组42例，其中男20例、女22例；年龄范围13.8～64.7、平均年龄（56.9±3.8）岁；疾病分类：急性淋巴细胞白血病12例、急性髓细胞白血病11例、慢性粒细胞白血病11例、慢性淋巴细胞白血病8例；所有病人均符合白血病诊断标准：克隆性重现性细胞遗传学异常、血或骨髓原始粒（或单核）细胞≥20%或骨髓中幼稚淋巴细胞＞25%；两组病人的一般资料均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 护理方法
对照组采取常规护理，包括化疗前后的常规口腔护理，使用含重组人粒细胞刺激因子注射液配置的漱口液进行含漱等；观察组在对照组基础上，采取整体护理，包括口腔溃疡护理，在每日早上无口腔活动之前，清水漱口，并使用pH试纸检测漱口清水的酸碱值，若pH值大于7.1，使用硼酸水含漱，降低pH值；若pH值小于6.6，使用碳酸氢钠含漱，升高pH值；若pH值处于中性值时，使用生理盐水含漱，每隔3h进行一次漱口及清洗，且饮食前后及睡前均进行漱口及清洗；心理护理，向病人科学解释病情、分析口腔溃疡的发生情况，安慰及鼓励病人正确对待化疗；及时把握病人的心理状态，对患者进行疏导，消除病人对口腔溃疡的悲观情绪；用药护理，严格按照医嘱给药，根据患者的口腔溃疡严重程度，调整对症治疗药物的类型、剂量、给药途径及联合用药方案；饮食护理，以高蛋白、高维生素、高热量，且容易消化的软质或流质饮食为主，遵循少食多餐的饮食原则，避免进食具有刺激性、质地较硬、带刺的食物。
1.3护理效果观察指标
对比两组白血病病人口腔溃疡愈合时间及护理前后的口腔溃疡分级；口腔溃疡分级可分为0度、I度、II度、III度、IV度，其中0度：口腔黏膜正常；I度：口腔黏膜红斑、疼痛，可进食；II度：口腔黏膜轻度溃疡，有1个溃疡病灶；III度：口腔溃疡有2个溃疡病灶，只能进食流质食物；IV度：口腔溃疡融合、量大、片状，难以进食；根据口腔溃疡分级降低情况，综合评价临床疗效，并作对比分析；临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效4个等级。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件对计量资料使用T检验；计数资料使用χ2检验；等级资料使用秩和检验。
2 结果
2.1两组病人的口腔溃疡愈合时间及护理前后的口腔溃疡分级对比
观察组白血病病人的口腔溃疡愈合时间为（5.68±2.14）d，短于对照组的（6.23± 2.58）d，护理后的口腔溃疡分级较护理前明显降低，降低程度大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
3讨论
众所周知，白血病病人口腔溃疡作为影响化疗顺利开展的独立危险因素，严重降低患者的化疗依从性[3]。随着促进口腔溃疡愈合的药物规范使用，对于缓解白血病病人口腔溃疡具有一定作用；但临床治疗的靶向性较差，预防效果差，药效发挥作用的时间较长，仍需联合临床护理，进一步提高对白血病病人口腔溃疡的干预水平[2]。本研究中，观察组患者在常规护理的基础上，采取整体护理，包括口腔溃疡护理、心理护理、用药护理、饮食护理，对于促进口腔溃疡愈合、降低口腔溃疡分级、提高口腔溃疡有效率均具有积极作用。由本研究表2可知，观察组白血病病人的口腔溃疡有效率为90.48%，大于对照组的76.19%；亦证明上述观点，与杨丽红[4]等的研究相符合。在本研究的口腔溃疡护理过程中，根据口腔pH值，使用合适的潄口液，维持口腔pH值的稳定性，对于促进口腔溃疡愈合、避免口腔溃疡发生均具有作用，可能与抑制细菌生长、繁殖密切相关。同时，白血病病人在发生口腔溃疡后的心理状态较差，且持续性心理应激反应亦可增大口腔溃疡的发生风险。通过心理护理改善病人的心理状态，结合用药护理、饮食护理，提高用药水平、改善营养状态，减小饮食对口腔溃疡的刺激，这可能就是本研究中观察组白血病病人的口腔溃疡愈合时间短于对照组，护理后的口腔溃疡分级较护理前明显降低，降低程度大于对照组的原因。对此，为进一步提高白血病病人的口腔溃疡预防水平，应严格规范化疗药物、免疫抑制剂的使用剂量、疗效，加强营养供应和运动锻炼；必要时，服用免疫增强剂。
综上所述，整体护理白血病病人口腔溃疡的护理效果确切，可加快口腔溃疡愈合、缓解病情，对于改善预后具有积极作用。
参考文献：
[1]李忠超.循证护理在预防化疗期白血病病人口腔溃疡中的应用[J].全科护理，2012，10（30）：2834-2835.
[2]曹如梅，胡萍.护理干预对小儿急性白血病30例化疗后口腔溃疡的影响[J].陕西医学杂志，2012，41（5）：638-639.
[3]乔秀英.小儿急性白血病化疗后口腔溃疡的护理[J].贵阳中医学院学报，2013，35（2）：239-241.
[4]杨丽红，杜彬，张新慧等.两种口腔护理方法对化疗后口腔溃疡预后的效果比较[J].当代护士（专科版），2014，07（2）：79-80，81.
论文作者:彭琳
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：口腔溃疡论文; 白血病论文; 病人论文; 对照组论文; 淋巴细胞论文; 口腔论文; 饮食论文; 《健康世界》2017年第5期论文;